Tallo de pulmón

 ANGIOGRAFÍA PULMONAR POR TOMO PARA TEP O TROMBOEMBOLISMO PULMONAR EN RADIOLOGÍA

En un estudio diagnóstico rápido y mínimamente invasivo que ayuda a reconocer la ubicación precisa de émbolos en las arterias subsegmentarias. Con la ayuda del TC multicorte se facilita la realización del estudio, debido a que anteriormente el espiral tenía que ser muy fino y por ende se demoraba mucho en pasar por el cuerpo, lo que no favorecía cuando el paciente no podía sostener la respiración por un tiempo prolongado. En el TC multicorte estos artificios por movimiento se minimizan, además de aplicar el programa Bolus Tracking para optimizar el bolo de contraste.

En la angio pulmonar se evalúa la presencia de tromboembolismo pulmonar.

ALISTAR O PREPARAR EL PACIENTE

Ninguna, Un simple ayuno del paciente tres horas antes de realizar el estudio y se canaliza una vía intravenosa para la aplicación del medio de contraste. Regularmente se canaliza una vena anterocubital  interna para colocar un yelco de buen calibre, entre los 18 y 20 GA.

CIMIENTOS TÉCNICOS

En este estudio se realizan dos fases, simple y contrastada. Se utiliza el colimador de 0.75mm, con un caudal para la inyección de 4ml/s y un volumen de 100ml de estudio de contraste intravenoso. Las imágenes se reconstruyen de 1mm de espesor con un incremento de 1mm. Después de haber realizado la parte simple se aplica el Bolus Tracking, desde ubicaciones el ROI en la arteria pulmonar (regularmente la arteria pulmonar puede encontrarse con un corte sobre la carina ingreso líquido ROI NO. 04 en el espiral debe ser desde los ápices pulmonares hasta cubrir los ángulos costo frénicos. Si no se utiliza el Bolus Tracking el tiempo de retardo para la inyección oscila entre 5 y 9 segundos después de que comience a la inyección de medio de contraste o puede realizarse una prueba para analizar con el programa Dyna Eva, el pico mediano de contraste.

Topograma en AP del tórax, la linea indica la posición del corte preliminar donde se ubica el ROI para el Bolus Tracking.

El número 1 muestra la posición exacta donde debe ir localizado el ROI para que el equipo pueda medir las unidades Hounsfield UH y así aproximar al máximo el medio de contraste y también obtener la fase deseada, que para nuestro caso es la arteria pulmonar.

FASE SIMPLE

Sirve para identificar calcificaciones que puedan llegar a confundir a la hora de evaluar la fase contrastada. Además de avaluar el mediastino y el parénquima pulmonar.

FASE CONTRASTADA

Sirve para diferenciar, al momento de opacificar el medio de contraste, los émbolos en las arterias subsegmentarias.

POST-PROCESO O POSPROCESO

Llas reconstrucciones en MIP son las más utilizadas en todos los planos, pro para los vasos más pequeños es recomendable analizar reconstrucciones curvas en MPR. El VRT o 3D en este caso no es muy utilizada, ya que debido a la cantidad de vasos es poca la información que puede obtenerse debido a la superposición de los mismos.

SITUACIONES

Reconstrucciones en proyección de intensidad máxima MIP, plano coronal de 10mm de espesor

Reconstrucción en proyección de intensidad máxima MIP, plano axial de 30mm de espesor.

BRONCOSCOPÍA POR TOMO O VIRTUAL EN RADIOLOGÍA

La broncoscopía virtual, es otro de los estudios que llegan con la nueva era de los TC multicorte. En el se analizan posibles patologías, como estenosis de la tráquea y obstrucciones de los bronquios por masas. La broncoscopía virtual es un estudio no invasivo que en pocos minutos puede obtener bastante información sobre la tráquea, los bronquios y los pulmones.

Gracias al programa Fly Throuh pueden llevarse a cabo navegaciones virtuales por el sistema respiratorio, como si se utilizara un endoscopio. Esto permite evaluar de forma directa las estenosis de la tráquea. No requiere ninguna preparación.

CIMIENTOS TÉCNICOS

El paciente se acuesta en decúbito supino, con los brazos levantados y se realiza un espiral en inspiración del paciente y con el colimador de 0.75mm. Los cortes van desde el tercio proximal de la tráquea hasta el tercio distal de los bronquios.

Las imágenes se reconstruyen con un espesor de 1mm 07mm de incremento, con el fin de obtener una mejor resolución espiral y asía realizar las diferentes reconstrucciones sin perder resolución; también, para obtener una mejor calidad de imagen en la navegación.

Se efectúan cortes en los tres planos, teniendo en cuenta para los cortes coronales la angulación de la tráquea (el mejor plano para ubicar los cortes coronales es el plano sagital; el grosor del corte depende de la patología del paciente. Se llevan a cabo reconstrucciones en VRT o 3D para evaluar la morfología en tercera dimensión de la tráquea, los bronquios y los pulmones.

SITUACIÓN PRIMARIA

Reconstrucción en VRT o 3D fino transparente de la tráquea en AP donde se ve una estenosis de la porción subcarinal de la tráquea.

Reconstrucción en VRT o 3D de la tráquea y los pulmones normal.

Reconstrucción en VRT o 3D de la tráquea y los bronquios. Proyección AP donde se observa una estenosis en la parte anterior a la bifurcación de la tráquea o carina.

Reconstrucción en VRT o 3D de la tráquea. proyección lateral que muestra una estenosis que proviene de la pared anterior de la tráquea.

Navegación virtual por la tráquea a nivel de la carina. (En la parte inferior derecha de la imagen se observa un cuadrado con las letras H, L., A. Las letras indican la posición del visor para poder orientar la navegación.