Tomografía o colecciografía
Set de retratos y fotos que sirven a la interpretación diagnóstica y oscilan en forma de película fotográfica para teatro.
Coleccionrafia: colección a ráfaga de imágenes
unidades hounsfield y para que sirve en tac
GENERALIDADES
CRÁNEO CEREBRAL, SENOS PARANASALES, ATM, OÍDOS, CARA, SILLA TURCA
CUELLO TÓRAX, ABDOMEN
MUSCULOESQUELÉTICO MIEMBROS SUPERIORES E INFERIORES, COLUMNAS, PELVIS
ANGIOS
“EN COLOMBIA SE MANEJA UNA CUARTA GENERACIÓN DEL RESTO SE MANEJA TERCERA GENERACIÓN”
las estructuras tridimensionales son proyectadas y convertida en una imagen bidimensional, con la consiguiente superposiciòn de estructuras
la imposibilidad de diferenciar densidades pequeñas entre si
estos dos inconvenientes de la radiologìa convencional tratan de ser solucionados mediante el desarrollo de tècnicas tomogràficas
los inventos de la TC fueron un fìsico norteamericano llamado A.M. Cormack y un ingeniero inglès llamado goodfrey n hounsfield
en 1963 Cormack demostró que podìa determinarse los coeficientes de absorciòn de una estructura plana y medir desde un determinado nùmero de direcciones las variaciones de intensidad de los haces transmitidos
en 1967 propuso la construcción del escáner EMI ( electric and musical industries) que fue la base de la tècnica para desarrollar el TC, como una màquina que unìa el càlculo electrònico a las tècnicas de rayos x
de forma que en 1972 el tiempo empleado en cada exploraciòn de 5 minutos pasò a 2 segundos en 1977 y actualmente duran del orden de milisegundos
LA PRIMERA TOMOGRAFÍA FUÉ DE CRÁNEO
ESCANER DE PRIMERA GENERACIÒN
este scanner empiesa en principio un movimiento de translaciòn y rotaciòn que repetìa sucesivamente
el proceso de exploraciòn engloba las siguientes fases:
el tubo y los detectores se mueven en linea recta de los pies a la cabeza del paaciente, en lo que dura el disparo luego se paran
el tubo y los detectores rotan 1º y comienza de nuevo el movimiento lineal y el disparo. ahora el sentido del movimiento es de cabeza a pies
este proceso. transladarse parar-rotar-parar trasladarse parar rotar parar….. es repetido 180 barridos, con un giro de 1º entre cada uno
el principal inconveniente de estos equipos era el tiempo que se tardaba en realizar un estudio complemento el cuàl era de casi 5 minutos por proyecciòn
el tiempo de exploraciòn era largo y la dosis de radiaciòn elevada estas màquinas estaban diseñadas solo para estudios craneales ya que este elvado tiempo imposibilitaba los estudios abdominales y toràcicos ( por el movimiento del paciente)
la imagen se reconstruye en una matriz de 80x80
ROTACIÓN-TRANSLACIÓN
hace 180 giros en 5 minutos (un giro 180 y otro 180
movimiento de translación rayo
aciende y detector 5 minutos
no hay una secuencia de información
ESCÁNER DE PRIMERA GENERACIÓN
este escanner emplea en principio un movimiento de translación y rotación que repetía sucesivamente
el proceso de exploración engloba las siguientes faces
el tubo y los detectores se mueven en línea recta de los pies a la cabeza del paciente. en lo que dura el disparo luego se paran
el tubo y los detectores rotan 1° y conmienza de nuevo el movimiento lineal y el disparo. ahora el sonido del movimiento es de cabeza a pies
escaneres de segunda generaciòn tc axial secuencial step-and-shoot (paso-disparo)
ESCANER DE SEGUNDA GENERACIÓN TC AXIAL SECUENCIAL STEP-AND-SHOOT (paso - disparo)
estos equipos tenian una fila única de detectores con ciertos de elementos y un haz en abanico con cobertura completa del campo de visión, el haz de abanico aumenta la radiación dispersa, pero como contrapartida eran más rápidos
estos equipos tenían una fila ùnica de detectores por ciertos de elementos y un haz en abanico con cobertura completa del campo del visor, el haz de abanico aumenta la radiaciòn dispersa pero como contrapartida eran màs ràpidos
EN ABANICO
mas arcos
más exposición
corte paso unicorte y corria la mesa
abanico completo
entre disparo y disparo corte paso
1 minuto
rotación translación y detectores
30 detectores
30 segunda de reconstrucción
DESVENTAJAS
entre corte y corte no hay información
radiación dispersa
VENTAJAS
imagen muy nítida
el tc de tercera geraciòn consta de un haz de abanico y de una matriz de detectores: el tiempo de reconstrucciòn es igual a 1 seg pero se produce artefactos de anillo
un momento de corte y separaba a la mesa
helicoidal
movimiento espiralado o en espiral
SE PUEDE LLAMAR TAMBIÉN TERCERA GENERACIÓN HELICOIDAL MULTICORTE
salta pasa salta por corto paso corto paso
avanza hace un corte no hay información
TC HELIOCOIDAL
en esta generaciòn se vuelve a reducir consideradamente el tiempo de corte. gracias al aumento del nùmero de detectores y a la incorporaciòn de los nuevos avances en el software y del hardware informàtico, en estos años se logrò un nuevo mètodo de tomografìa computadarizada (TC), el TC heliocondial (TCH).
combina el giro continuo del tubo productor de rayos x y los detectores con el movimiento continuo de la mesa de estudio. estos movimientos hace que el resultado sea un espiral o hèlice con esto se consigue que el tiempo ùtil sea del 100%, mejorando considerablemente el tiempo de exploraciòn
se detecta el número de detectores
detectora conocido como canal, pero mejor fila detectores
detecta en movimiento mediante el gantry
en espiral información entre corte y corte da información
VENTAJAS:
tiempo
más definición de imagen
software más avanzado
axial a las imágenes sagitales
detecta el número de detectores
DESVENTAJAS
falta detector error en anillo
error en anillo SE VE EN TERCERA GENERACIÓN
mucha radiación dispersa
el TC helicoidal tiene tres características principales
el movimiento continuo del tubo de Rx se lleva a cabo bajo el sistema de escobillas que transmiten la electricidad necesaria para mover el tubo de Rx
la adquisiciòn continua de datos y el movimiento de la mesa de exploraciòn hace que exista una hèlice imaginaria en espacio
la adquisiciòn helicoidal obtiene un volumen de datos que se convierte en imàgienes reconstruidas mediante un algoritmo matemàtico de interpolaciòn
el TC espiral o heliocondial se empezò a utilizar a finales de la decada de 1980
TC HELIOCOIDAL
en esta generación se vuelve a reducir considerablemente el tiempo de corte. gracias al aumento del número de detectores y a la incorporación de los nuevos avances en el software y del hardware informático, en estos años se logró un nuevo método de tomografía computarizada (TC), el TC helicoidal (TCH)
tercera generación heliocoidal: estos movimientos hace que el resultado sea un espiral
TC HELIOCOIDAL MULTICORTE
a finales de los años 90, se produce una mejora en la TC heliocoidal surgiendo la tomografìa computada heliocoidal multicorte donde el tiempo de exposiciòn ya se habìa reducido a 0.5 segundos
el Tc de cuarta generaciòn consta de una haz en abanico y mùltiples matices de detectores, suma de detectores ( 2,4,16,80,320), por lo que se obtienen mùltiples cortes por giro. son muy caros, muy ràpidos y con tiempos de corte cortisimos. se utilizaron en EEUU
CREAR FILAS DE DETECTORES CON UNO
corte y corte da más información
menos radiación dispersa
dos cortes: corte y corte dos canales y dos imágenes por canal
imagen e imagen por disparo, tenemos una fila de detectores
volumen: la suma de todos los cortes
ESCÁNERES DE CUARTA GENERACIÓN
el TC de cuarta generación consta de un haz en abanico y múltiples matices de detectores, por lo que se obtienen múltiples cortes por giro. son muy caros, muy rápidos y con tiempos de corte cortísimos. se utilizaron únicamente en EEUU
imagen e imagen no hay o corte corte imagen más nítida
gira periodos del detector
corte y corte biopcias
ESCÁNERES DE QUINTA GENERACIÓN
los últimos diseños pretenden una mejor calidad de imagen con un menor tiempo de exploración y una menor dosis para el paciente
en esta clase de exploradores hay múltiples fuentes fijas de RX que no se mueven y numerosos detectores también fijos
GENERACIÓN CUARTA Y QUINTA NUNCA LLEGÓ A COLOMBIA, EN COLOMBIA SE MANEJA LA 3 GENERACIÓN EQUIPOS DE 360° MANEJA POR VOLUMEN EMPIEZA CON TODO O CORTANDO UNA IMAGEN AL VOLUMEN
imagen e imagen por disparo tenemos una fila de detectores
volumen: las suma de todos los cortes
el Tc de cuarta generaciòn consta de una haz en abanico y mùltiples matices de detectores, suma de detectores ( 2,4,16,80,320), por lo que se obtienen mùltiples
COMPONENTES DEL SISTEMA
LA GANTRY
CAMILLA DE SOPORTE
ORDENADOR
LA CONSOL DEL OPERADOR
ALMACENAMIENTO DE DATOS
PICH movimiento de la mesa junto al gantry o movimiento oscilatorio sobre y dentro; de la mesa en el gantry
UN TUBO DE RAYOS X
es el encargado de producir los fotones de rayos X, radiación ionizante, que atraviesa el paciente en un gran número de proyecciones a lo largo de los 360° de su rotación en el interior del gantry
los tubos de rayos X en los equipos TC son similares a los tubos de radiología convencional en que poseer condiciones especiales
CONSOLA DE CONTROL
la consola del tecnólogo contiene dispositivos de medida y control para facilitar la selección de los fotones técnicos radiológicos adecuados el movimiento mecánico del gantry y la camilla del paciente y los mandatos comunicados al ordenador para activar la reconstrucción transferencia de la imagen
la consola de visualización del médico acepta la imagen reconstruida desde la consola del tecnólogo y visualiza con vistas a obtener el diagnóstico adecuado
RAW DATA
RECUPERACIÓN DE DATOS PARA UNA RECONSTRUCCIÓN DE FORMA PERMANENTE
RECOPILACIÓN DE IMAGEN EL GUARDAR LAS IMÁGENES EN ESTUDIO
rango en espiral por número de detectores
CARACTERÍSTICAS:
atenuación
cambiamos la placa por un detector
imagen latente
ubicación del fotón
convertimos energía y la transformamos en imagen
mejora de la tercera generación, la cantidad de detectores
cada imagen gira en la fila de detectores
son números binarios que representan la señal digitalizada recogida por el detector
también se conocen como datos crudos y se utiliza para la realización de cualquier tipo de reconstrucción, una vez el paciente se haya retirado del examen, siempre y cuanto los datos hayan sido guardados
con esto se facilita las reconstrucciones multiplanar (MPR) y tridimensionales (3D) al existir mayor calidad de datos
como la imagen obtenida es una representación bidimensional, esta matriz no es plana si no tiene un grosor, al cual se denomina grosor de corte
ahora nos fijamos es un solo píxel, como si lo sacáramos de la matriz, vemos que el pixel tiene un grosor (grosor de corte) pues al pixel + el grosor de corte se le denomina VOXEL
TC TOMOGRAFÍA COMPUTADA
tomo-corte grafía grafos
que es unidades goodfrey para que sirve
EMI ESCANER 1967
la primera tomografía fue de craneo
180 giro para una image dura 5 minutos
escaneres de segunda generación TC axial secuencial step-and-shaest (paso-disparo)
menos radiación
tc heliocoidal multicorte componentes
gantri
ups
consola de mando del tecnólogo
mesa
movimiento en espiral el mismo movimiento de los detectores
Camilla
anterior
posterior
desplazamiento
Consola de mando o de controlador: es donde se hace la reconstrucción y adquisición
Gantry: maneja una luz, la luz es una guia
unidades hounsfield, raw data, pich y fórmula
VOXEL espesor y intensificador
PIXEL union de la imagen
ensayo sobre la historia de la radiología
porque hounsfield escogió una tabla de imágenes
historia de la tomografía
dr josé luis rafel
PARTE 1
GOODFREY HOUNSFIELD
1971 primera tomografía 1
coeficiente de atenuación VH
siglo xx el más importante invento
PARTE 2
1951 firma de EMI
años 60 scanner
convencional herramientas por diagnóstico por imagen
1963 y 1964 no tuvieron un estado gráfico
forma computada
PARTE 3
condición especiales arterias coronarias
tubo que alrededor del nacimiento
detectores capta información
COMPONENTES DEL SISTEMA SEGÚN EL PROFESOR
gantry
fila de detección
mesa de exploración
mesa de control
COMPONENTES DEL SISTEMA
gantri
camilla de soporte
ordenador
la consola del operador
almacenamiento de datos
gantry
soportar tubo de rayos x
los detectores
anillos deslizantes
se llama gantry al cuerpo en forma de donut con orificio central, en cuyo interior se introduce la mesa de exploración con el paciente
es un conjunto electromecánico en el que se encuentran alojados el tubo de rayos X, los detectores, el generador de alta tensión, el sistema de refrigeración, el sistema de adquisición de datos (DAS) y los colimadores
en el interior del gantry hay un anillo giratorio donde se encuentra el tubo de rayos X y los detectores encargados de direccionar los fotones que han sido atenuados y que contienen información del sujeto estudiado
GENERADOR da energía a los detectores
DETECTOR es el que coje o recoje toda la información
LOS DETECTORES recogen la energía de los fotones de rayos X que han atravesado el cuerpo del paciente y transforman esta energía en corriente eléctrica que llegará al ordenador y se convertirá en imagen
detectores de centelleo (primeras generaciones)
detectores de gas o de cámara de ionización ( tercera generación)
detectores de sólidos o semiconductores (tercera generación y TC heliocoidal)
CARACTERÍSTICAS DE LOS DETECTORES (TRANSFORMACIÓN)
los detectores transforman los rayos x en
LUZ rayos x energía luminosa - energía luminosa
ELECTRICIDAD rayos x - corriente eléctrica
CARACTERÍSTICAS DE LOS DETECTORES
EFICACIA es la forma y la eficiencia de captar los fotones de rayos x al 100%
ESTABLES son capaces de ajustarse a todo momento y situaciones
CONFORMIDAD es el tiempo que tarda el detector en que reciba transforma y distrbuye la señal para aparecer en el monitor
EFECTO
energía luminosa
transforma en corriente
la vuelve imagen
UNIDADES RAW DATA
QUE ES PICH - FÓRMULA
QUE ES PIXEL EN TOMOGRAFÍA MANEJA 3X
QUE ES VOXEL
ENSAYO HISTORIA DE LA TOMOGRAFÍA, ATENUACIÓN ESCALA DE GRISES
QUE SON LAS UNIDADES HOUNSFIELD el término hounsfield (UH) es el número asignado a cada pixel en la imagen final de una tomografía computarizada (TC) y es la expresión de la densidad del objeto irradiado. este número es proporcional al grado en cada material al grado en que cada material dentro del voxel ha atenuado el haz de rayos x es decir que representa las características de absorción o el coeficiente de ateunación lineal de un volumen particular del tejido del paciente. las unidades hounsfield (denominada) de esta
manera en honor al inventor godfrey hounsfield tiene un rango que va desde los -1000 a +1000, cada uno constituyendo un nivel diferente de densidad optica, esta escala de densidades relativas está basada en aire -1000 agua 0 hueso denso +1000
QUE ES PITCH es un parámetro físico involucrado en la calidad de imagen la dosis de radiación y de velocidad de adquisición es un estudio por tomografía es la relación entre la velocidad de la masa y el tiempo de giro (es el movimiento del tubo con relación de la mesa que gira 360°)
PITCH velocidad de la masa por el tiempo de giro / grosor de corte
QUE ES EL PIXEL esta es la mínima porción de una imagen digital y la formación numérica contenido en cada pixel es el número TC o unidad hounsfield. cada pixel es una matriz de imagen de tomografía computada es una representación bidimensional de un volumen de tejido
QUE ES EL VOXEL es la unidad cúbica que compone un objeto tridimensional constituye la unidad mínima procesable de una matriz tridimensional y es por tanto el equibalente al pixel es un objeto 2.0
QUE ES ATENUACIÓN se define el como el cosiente entre la energía absorvida y la energía incidente por una superficie o sustancia normalmente se expresa en sabines dentro de una escala de 0 a 1 este valor varía para cada frecuencia no se puede hablar de un coeficiente único
ESCALA DE GRISES
ANCHO DE VENTANA (window weith) o www: rango de ultima determinación máximo número de tonos grises que puedan ser desplazadas en el monitor
NIVEL DE VENTANA (window level) o wl: determina el punto central de este rango de UH. ataca la densidad de la imagen
GENERADOR DE ALTO VOLTAJE
todos los escáneres de TC tienen generadores multifásicos de alta frecuencia, que permiten utilizar tubos de rayos x con ánodos giratorios a muy alta velocidad
para hacer más pequeños los aparatos, los fabricantes colocan el generador en la grúa e incluso en su rueda giratoria por lo que no es necesario incluir un sistema de enrolle y desenrolle de cable de alimentación
SISTEMA DE ENFRIAMIENTO
aire acondicionado hay uno
diseñado al diseño del tubo
18° a 21°
en la actualidad con los avances tecnológicos en tomografía multicorte con rotaciones de tuo cada vez más rápidas y aumentan la corriente en los equipos modernos, esto logra alcanzar grandes cantidades de calor en tiempos cortos, por lo cual se requieren sistemas de refrigeración que mantengan la temperatura correcta del tubo. existen dos métodos de refrigeración
refrigerador por aire
refrigeración por agua helada, estén método necesita contar chilier exterior y un intercambio de calor
ANILLOS DESLIZANTES
son depósitos electromagnéticos formados por anillos eléctricamente conductores (material conductor alineación de plata y grafito)
parámetros al eje del gantry y cepillos que transmiten impulsos eléctricos a través de una superficie en movimiento a una fija
ANILLOS DETECTORES
facilitar el tubo de rotada
el tubo y los detectores
esto facilita la rotación contínua del tubo de Rayos X y la bandeja de detectores
COLIMADOR
disminuir radiación dispersa o variación dispersa
se define como medios técnicos que se emplean para diafragmar el haz de rayos X. en el equipo de TC se presentan 2 colimadores
en el TC es necesario utilizar la colimación por las mismas razones que en la radiología convencional
disminuir la dosis que recibe el paciente al área de tejido irradiado
mejora el contraste de la imagen al disminuir la radiación dispersa
COLIMADOR PREPACIENTE: suele estar colocado en la carcasa del tubo, limita la zona del paciente a la que llega el haz útil
COLIMADOR POSPACIENTE: se coloca en la matriz de detectores de tal forma que siempre habrá un mismo número de colimadores que de detectores. este colimador restringe el haz de rayos x que alcanza al detector aumentando la nitidez de la imagen
LA CAMILLA DE SOPORTE
está diseñada para posición del paciente (anteroposterior y posteroanterior)
sostiene al paciente en una posición cómoda
es constituida con un material de bajo número atómico. como fibra de carbono.
dispone de un motor que acciona la camilla con suavidad y precisión para lograr una posición óptima del paciente durante el examen
es la encargada de introducir al paciente dentro del gantry
EL ORDENADOR
imágenes adquiridas por secuencia de paso a variar información
adquirimos lo llevamos al ordenador
GANTRY
cráneo orbitomeatal porbiomeatal ángulo 30°
EL ÁNGULO ES IGUAL A VENTANA
la tomografía computada no sería posible si no se dispusiera de un ordenador digital ultrarrápido. se requiere resolver simultáneamente de orden de 30 000 ecuaciones, por tanto, es preciso disponer de un ordenador de gran capacidad. con todos estos cálculos el ordenador reconstruye la imagen. dispone de un disco en donde se archivarán las imágenes
del estudio. el ordenador es capaz de integrar la información enviada por el sistema de reconstrucción de datos y reconstruir las imágenes de forma casi instantáneas
BUSCAR ENSAYO RISS HISS PACS HL7
EN ESPIRAL tac no muestra volumen
ALMACENAMIENTO DE IMÁGENES
existen numerosos formatos de imágenes útiles en el campo de la radiología. los escáneres actuales almacenan los datos de las imágenes en discos duros del ordenador
los estudios se almacenan de dos formas
CPU: almacenamiento de forma temporal
PACS (picture archiving and communications sistema): almacenamiento en forma permanente (imágenes guardadas por paciente)
UNIDADES HOUNSFIELD
dar valor a la escala de grises
AGUA +1000
AIRE 0
HUESO -1000
por que de mil o más es METAL
RANGO DE 400 Y 900 HUESO CORTICAL
RANGO DE 1000 Y 500 PARÉNQUIMA
por cada giro, no se puede perder una estructura anatómica
corte de radiación toca:
hueso
tejido cada estructura anatómica
aire
cada giro una matriz constante
planos de corte intermedios
giro y disparo calcule intermedio de imagen
en recuerdo a su descubridor. las unidades que definen los diferentes tejidos estudiados en TC se denomina unidades hounsfield (UH) o números de TC
las unidades de hounsfield de cada píxel están estrictamente relacionadas con la atenuación de los rayos x del tejido del voxel correspondiente
como se ha dicho antes cada pixel se representa en el monitor como un nivel de brillo, estos niveles de brillo corresponden con un rango comprendido entre
consepto de ventana (turoría)
CONCEPTO DE VENTANA
una vez creada la imagen, el ordenador después de computar toda la información, otorga un valor numérico a cada pixel (coeficiente de atenuación)
cada pixel posee un color en una escala de grises y al unir todos los píxeles tendremos una amplia gama de grises capaz de representar cualquier imagen
WW ANCHO DE VENTANA
el es que nos da valor en escala de grises
todos los tejidos y estructuras del cuerpo humano manejan unos parámetros en el TC que determinen rangos de grises, se describe como WW ANCHO DE VENTANA (windows width)
es el rango elegido para la ampliación de la escala de grises
de la anchura de la ventan determinan el contraste de la imagen topográfica
da todas las tonalidades de grises en la ventana
WL CENTRO DE VENTANA
determina el punto central del rango
toda la estructura parte el centro de ventana
PLANOS DE CORTE
los tres planes de corte utilizados en la TC son:
PLANO AXIAL también llamado transverso o transversales. divide el cuerpo en la zona superior e inferior
el soporte donde se crea la imagen es una MATRIZ concepto abstracto y matemático. esta matriz no se ve solo la imagen
la matriz es una rejilla cuadrada compuesta de un número variable de filas y columnas, cada cuadradito recibe el nombre PIXEL
cada PIXEL tiene asignado un valor numérico correspondiente a una unidad hounsfield (UH)
MATRIZ, PIXELES Y VOXELES
es como una rejilla filas y columnas
PIXEL
es la unidad básica de una matriz
VOXEL
la profundidad del pixel
muchos píxeles mayor definición
80 x 80
VOXEL ISOTRÓPICO
se denomina resolución isotrópica al corte cuyo voxel tiene la misma relación especial e igual calidad de imagen en los tres ejes de espacio ( x, y, z)
eje X, Y, y Z son iguales da más información
VOXEL ANISOTRÓPICO
son aquellos con forma de prisma rectangular recto en los que el tamaño del eje z es distinto al x, y. o la profundidad del pixel
el eje Z es más largo que Y y X
FOV O FVO (filo view)
es visible y más utilizado
S pequeño, M mediano, L largo
entre más pequeño, más definición. más grande menos definición
campo de visión (FOV) es el área de la superficie de corte a estudiar que se puede ampliar o reducir en función de la zona de interés. está determinado por la colimación y se expresa en cm FVO=tamaño del píxel X tamaño de la matriz
tamaño de la matriz: es la cuadrícula donde se representa la imagen, su tamaño viene dado por el número de píxeles e influye en la resolución espacial, a mayor tamaño mayor resolución
existe una variedad de parámetros de adquisiciones que el operador del equipo de TC debe manipular al momento de realizar una exploración, estos ajustes son los ingredientes para lograr con éxito una buena adquisición tomográfica
los más importantes son:
grosor de corte
factor de desplazamiento PITCH
colimación incremento
GROSOR DE CORTE
grosor de corte cada corte por imagen axial, sagital, coronal
0,625mm por adquisición de imagen
es el espesor con que se realizan los cortes o secciones tomográficas al momento de la adquisición, cabe destacar que con los equipos modernos pueden ser manipulados por reformateo o mayor conocido como post-proceso
el grosor minimo de corte se vé definido por el grosor de los detectores de cada máquina actualmente existen equipos que van desde 0.625mm y como máximo se pueden alcanzar de hasta 10mm en adquisiciones en vivo
a menor grosor de corte mejor resolución pero mayor ruido de imagen y a mayor grosor de corte peor resolución pero menor ruido de imagen
el grosor de corte con el que se va a realizar una exploración de TC depende del tamaño de la estructura anatómica. el grosor de corte puede modificarse desde la consola de mandos. en los escáneres multicorte el grosor más fino que se puede conseguir está dado por el grosor de sus detectores
el espesor de corte seleccionado por el tecnólogo influye notablemente en la calidad de la imagen que se obtiene. aunque hay una creencia generalizada de que con espesores muy finos la exploración mejora, no siempre es así, y las diferencias más notables son:
GROSOR DE CORTE ESTÁNDAR oscila entre 5mm y 8mm. mejora el contraste pero disminuye la resolución espacial. en las exploraciones del hígado y del cerebro resulta efectivo para detectar metástasis
GROSOR DE CORTE MUY FINO varía de 0.5mm a 2mm (TC de alta resolución) mejora la resolución espacial, pero disminuye el contraste. útil en las enfermedades pulmonares difusas que afectan el intersticio o a los alveolos (TACAR)
PITCH
es la relación del tubo y del movimiento de la mesa que gira 360°
el pitch es la relación entre el movimiento de la mesa y la rotación del tubo de rx durante la rotación que gira a 360°
es el movimiento de la mesa cono relación a los 90°
el pitch determina la separación de las espirales. cuando mayor es el valor de pitch, mas estiradas estarían las espirales, mayor sería la cobertura, menor la radiación al paciente, pero menor sería la calidad de la imagen
pitch movimiento de la mesa cada 360°(mm)/grosor de corte en mm
ELICOS
CONTINUO
CORTADO
ASOLAPADO
01 0,25 PIXEL
TOPOGRAMA O SCANIGRAMA
imágen de baja dosis planar sólo para planear el procedimiento
SCOUT VIEW POR TOPOGRAMA
bloster o caja
TOPOGRAMA
120
120
la calidad de las imágenes en TC se define como la fidelidad que guarda la imagen obtenida con la estructura anatómica real. está influida por la técnica de estudio y por los diferentes parámetros utilizados en la adquisición, reconstrucción. visualizando y posprocesado. también intervienen las dimensiones del paciente la administración de contraste y la posible existencia de artefactos de la imagen
los parámetros que se puedan modificar por el tecnólogo son:
corriente de tubo (mA)
voltaje del tubo (kV)
colimación grosor del corte adquirido
campo de visión
tiempo de exploración y cobertura
modo helicoidal o secuencial
FORMAS DE ADQUISICIÓN DE LA IMAGEN
en el equipo de TC helicoidal se puede adquirir las imágenes de tres formas distintas
LOCALIZADOR (TOPOGRAMA O SCOUT VIEW) es una adquisición sin rotación del tubo con baja dosis de radiaciójn que sirve para acortar el estudio que se quiere realizar. se obtiene una imagen en un plano (AP, PA, lateral)
ADQUISICIÓN SECUENCIAL
ADQUISICIÓN HELICOIDAL O VOLUMÉTRICA
EXPLORACIÓN HELICOIDAL MULTIDETECTOR
TC es una técnica de imagen médica que utiliza radiación de rayos x para obtener cortes o secciones anatómicas con fines diagnósticos
la información que nos aporta este método es una imagen totalmente diferente a la radiología convencional
LA DIFERENCIA FUNDAMENTAL ES QUE LA IMAGEN DE TC NOS DA UNA VISIÓN SECTORIAL DE LA ANATOMÍA del paciente (perpendicular al eje longitudinal del cuerpo, es decir, se obtiene en imágenes transversas
básicamente un tomógrafo computarizado es un APARATO DE RX en el cual la placa radiográfica ha sido sustituida POR DETECTORES
DESVENTAJAS
entre sus inconvenientes está que la mayoría de veces es necesario el USO de CONTRASTE INTRAVENOSO y que al utilizar rayos x se reciben MAYORES DOSIS DE RADIACIÓN ionizante en comparación con la radiología convencional
FUNCIONAMIENTO
el tubo gira alrededor del paciente y los detectores situados en el lado opuesto. recogen la radiación que atraviesa al paciente
los datos recogidos por los detectores se envían a UN ORDENADOR que integra y reconstruye la formación obtenida y la presenta COMO UNA IMAGEN morfológica en el MONITOR DE TELEVISOR
LA RECONSTRUCCIÓN de la sección ANATÓMICA ESTUDIADA se realiza mediante ECUACIONES MATEMÁTICAS adaptadas al ordenador que recibe el nombre de algoritmos
ARTEFACTOS
se definen como distorsión de la imagen radiológica
se manifiesta a través de rayos, ruidos y distorsión de la escritura esperada
se clasifica en tres tipos
físicos
cinéticos
debido a los problemas técnicos
FÍSICOS
debidos al comportamiento del haz de rayos x al atravesar las estructuras corporales
producidos a la emisión de pixeles al voxel
TIPOS
ENDURECIMIENTO DEL HAZ es cuando el haz de rayos x atraviesa estructuras densas que filtran los rayos menores energéticos y se manifiesta con aparición de lineas negras al no coincidir las lecturas realizadas por distintos detectores
CINÉTICOS
pueden ser debidos a movimientos del paciente o del sistema. los más frecuentes son debidos a movimientos del paciente
ARTEFACTO METÁLICO este tipo de artefacto también conocido en término inglés strearing. está producido por la presencia de objetos metálicos en el campo de visión
VOLUMEN PARCIAL este artefacto se debe a que existen varios tejidos dentro de un mismo voxel y al calcular la medida da una falsa densidad
DE ORIGEN TÉCNICO O PROBLEMAS TÉCNICOS
debimos al propio equipo de adquisición de imágenes. se manifiestan como anillos o vibraciones
TIPOS
EN REMOLINO producido por un mayor número de detectores que se cortan en cada rotación del tubo
2. EN COBRA producido al adquirir imágenes con gran cantidad de ruido y reconstruirlas posteriormente
buscar un artefacto físico, cinético o problemas técnicos o de origen técnico
INYECTOR
es un equipo que se utiliza para inyectar medio de contraste intravenoso
es un dispositivo médico que facilita la administración del agente de contraste y reducen los riesgos como extravasación, embolismo y ruptura del sistema de extensión
existen inyectores de un cabezal y de 2 cabezales, cada cabezal contiene un émbolo estéril al vacío
tiene unas extensiones diseñadas para transportar el contraste y SSN para que no se mezclen
cada extensión va conectada a un cabezal (MC-SSN)
consta de un comando interno que opera el tecnólogo de RX
PARTES
cabeza de inyector
consola de programación de activación
fuente de alimentación
CABEZALES
solución salina
contraste
está conectado al tomógrafo
PARÁMETROS DE INYECCIÓN
CAUDAL la velocidad inyector contraste
VOLUMEN cantidad (calantidad) media del tiempo
TIEMPO se suman los dos
PSI límite de presión o fuerza de presión
YELCO 22 20 18 19 16
mayor más pequeño que la aguja
el inyector maneja un software que facilita la aplicación efectiva del medio de contraste al paciente
FUNCIONAMIENTO
MEDIOS DE PRESIÓN P=F/A (fuerza ejercida sobre un área)
CAUDAL velocidad determina para la inyección del contraste. es un flujo volumétrico o volumen que pasa por un área en una unidad de tiempo V*A
el caudal pediátrico está recomendado entre 1.5 a 1.8 y en adultos 2.4 a 5.0
VOLUMEN cantidad de contraste que se va a inyectar
PSI fuerza que se aplica a la jeringa de medio de contraste para alcanzar al caudal determinado
INDICACIONES PARA INYECTAR MEDIO DE CONTRASTE
consentimiento informado firmado por el paciente
LABORATORIOS creatinina en sangre, BUN, índice o tasa de filtración glomerular
parámetros de creatinina
en hombres 0.7 mg/dl a 1.3mg/dl
en mujeres 0.6 mg/dl a 1.1mg/dl
parámetros de BUN 6 mg/dl a 20mg/dl
la tasa de filtración glomerural es el resultado de la aplicación de una fórmula en la cual se utilizan los siguientes datos: edad, peso, talla, resultados del examen de creatinina y sexo del paciente
el estandar normal para la tasa de filtración glomerular es
si es igual o mayor a 60, se puede inyectar al paciente
si es menos a 60, se realizará nefroprotección
60 en adelante = apilcación de contraste
59-47 = nefroprotección de 12 horas
46-34 = nefroprotección de 24 horas
menor de 33 = interconsulta con nefrología
MEDIOS DE CONTRASTE
el contraste es un fármaco que modifica de forma temporal la densidad de los órganos o tejidos donde se distribuye
osmolaridad ensayo
medios de contraste iónicos no ionicos compresición de muchos de contraste en ingles
baritados e hidrosolubles no ionicos ENTRA EN EL PARCIAL
INTRAVENOSOS Y RECTALES
medio de contraste + agua = hidrosoluble no se puede aplicar intravenosa
INTRAVENOSOS PROTOCOLOS
buraquitinina
ayuno
más utilizada la creatinina
0.7 a 1.3 mg/dl hombres
0.6 a 1.1 mg/dl mujeres
NEFROPROTECCIÓN hidratación para el riñón 12 y 24 horas
menor de 60 nefroprotección
mayor de 60 inyector
NEFROPROTECCIÓN antes y despues líquidos
s3 s4 nefroprotección 2 horas
menor de 34: nefrología
metil celulosa negativos
baritados o hidrosolubles positivos
intravenoso
yodado
hidrosoluble
voluminoso (contrastado)
COMPUESTO HIDROSOLUBLE
se eliminan por el riñón
de los contraste yodados son estos los utilizados preferentemente en el momento actual
no son tóxicos
son de eliminación renal rápida y son bien tolerados por vía intravascular
se utilizan en angiografías arteriografías urografías intravenosa tomografía computada
MEDIOS DE CONTRASTE NO IONICOS
iobitrol
iohexol
iopamidol
ioversol
estos medios pueden ser isoosmolares con la sangre y por eso altera en el menor medida las propiedades de la membrana celular
MEDIOS DE CONTRASTE IÓNICOS
ioxitalamato de sodio/ ioxitalamato de meglumina
ioxaglato de sodio / ioxalagato de maglumina
amidotrizoato de calcio-amidotrizoato de meglumina/ aimdotrizoato de sodio
diatrizoato de meglumina
están indicados en la exploración radiográfica, cistouretrografías, histerosalpingrafias y como reforzador en tac
para su aplicación en niños la medida es de 0.5cc por kilo de peso y en adultos de 1.0cc por kilo de peso
CUIDADOS DEL PACIENTE DURANTE LA EXPLORACIÓN DEL TC
los 5 correctos para el paciente
adquisición a por barrido
posición e imovilización del paciente
TAC inmovilización del paciente
UCI amarramiento del paciente
topograma
harneación del paciente
craneo
posición: posición al paciente al gantry
como preparación previa se indica ayuno de 6 cuando se va a utilizar medio de contraste. si se requiere anestesia o sedación durante la realización el ayuno debe ser de 8 horas
se recepciona al paciente en el área de admisiones del servicio de radiología, y se le indica la ubicación de la sala de espera una vez se termine el proceso administrativo, en donde aguardará al llamado del tecnólogo
cuando el paciente sea llamado para el examen se verificará su identidad por lo menos 2 veces
se debe informar al paciente sobre el estudio que se la va a realizar así como sus riesgos y beneficios (consentimiento informado)
el paciente inquieto o confuso, se tendrá que tratar con paciencia y compresión durante el exámen
POSICIONAMIENTO E INMOVILIZACIÓN DEL PACIENTE
la masa de exploración elaborada en fibra de carbono, para que no interfiera con la transmisión del haz de rayos x, es el lugar donde se posiciona al paciente para la realización del estudio. permite acomodar confortablemente al paciente, limitando su movilidad y evitando que se caiga
la inmovilización es un punto clave en el posicionamiento del paciente, para lo cual se debe cumplir las siguientes normas
utilizan los dispositivos diseñados para tal efecto y en lo posible acolchados para evitar lesiones en la piel
utilizar dispositivos de inmovilización que se puedan retirar fácilmente y que no afecten la circulación del paciente
permitir tanto como sea posible la movilidad del paciente para la correcta obtención de las imágenes
siempre que sea posible colocar al paciente en posición anatómica
POSICIONES DEL PACIENTE
PIES PRIMERO PRONO el paciente es acostado boca abajo con los pies direccionando hacia el gantry por la parte posterior
CABEZA PRIMERO SUPINO el paciente es acomodado hacia arriba con la cabeza direcciónando paralela al gantry
CABEZA PRIMERO PRONO el paciente es acostado boca abajo con la cabeza direccionando hacia el gantry
PIES PRIMERO SUPINO el paciente es acostado boca arriba con los pies direccionando hacia el gantry
CABEZA PRIMERO LATERAL DERECHO el paciente colocado la posición derecha sobre la mesa y con la cabeza direccionando hacia el gantry
CABEZA PRIMERO LATERAL IZQUIERDO el paciente es acostado colocando la posición izquierda sobre la mesa y con la cabeza direccionando hacia el gantry
luz de señalización
vertical: sagital
horizontal: anterioposterior
orbiomeatal para cráneo o centro, el craneo
CRÁNEO SIMPLE
TODO LO QUE ES CRÁNEO ES 3 DE CADA 3 EXCEPTO CRÁNEO
punto 0: (gantry) plantear el primer protocolo que es el topograma
punto 0 craneo: acantion o maxilar inferior
topograma para craneo es LATERAL
CAJON O BLOSTER ancho de ventana, grosor de corte, pich
ATGORITMOS de reconstrucción
parte interna del occiptal hacia el vertex
FILO VIEW craneo “s” o quede en “s”
el cajon mide 26 cm o 26 cm aproximadamente
punto 0 escanigrama maxilar inferior
punto 0 del procedimiento : tabla externa del occipital y termina el punto final del craneo
contraste: rango de peso 10cm de contraste
rango 0
niños 22 o mancel
40 50 para angular
caudales bajos
INDICACIONES
cefalea
vértico
TCE
ACV
sospecha de hemorragia intracraneal aguda
cambios en el estado mental
VOLUMÉTRICO
EQUIPO HELICOIDAL, MULTICORTE Y MULTIDETECTOR
ADQUISICIÓN
topograma o scout view en lateral length
en equipos multidetectores y helicoidales multicorte se realiza scout view AP y lateral
256 mm (25,6)
posición del paciente. en decúbito supino con brazos estirados a lo largo del cuerpo la cabeza debe situar simétricamente al eje del equipo para que la imagen no se obtenga con rotación
se programan 2 adquisiciones
FOSA POSTERIOR desde la base del cráneo hasta terminación del peñasco línea de referencia infraorbitomeatal 5mm x 5mm
supratentorial 10mm x 10mm
en equipos multidetectores y helicoidales desde la tabla interna del occipital hasta la calota
ATGORITMO DE RECONSTRUCCIÓN
tejido blando
ventana ósea
VENTAJAS
tejido blando
WW=100
WL=35-40
hueso
WW=2500
WL=500
CRÁNEO SIMPLE
topograma: se realiza entrando - saliendo desde la base del cráneo hasta el vértex
en multidetectores el topograma AP termina de afuera hacia adentro
los cortes de 5mm x 5mm deben incluir ojos del paciente hasta los peñascos y el supratentorial hacia la calota
en equipo multidetectores y helicoidales hace una reconstrucción automática en coronal y sagital. para pacientes de TCE se deben realizar cortes en ventana ósea
usamos FOV o campo de visión en S
INDICACIONES
lesiones tumorales
lesiones metastásicas
malformaciones arteriovenosas
neuroinfección
aneurismas
planeaciones esteroaxias
REQUISITOS
creatinina en sangre
BUM
filtración glomerular
CRÁNEO CONTRASTADO
se da un tiempo de espera (wait) de 50 seg y se realiza con un caudal de 2.5 de inyección y con un volumen de contraste de 50 cm a 50 cm
en un multicorte o helicoidal se puede utilizar un caudal de 3.0
CONTRASTE
rango de peso 10cm de contraste multidetector
rango 50 cm
niños 22 o manual
40 50 para angular
caudales bajos
SENOS PARANASALES
recomendación en Kv de 110 a 120 y mA de 60 - 70
usamos FOV o campo de visión S-M:
el protocolo que se debía utilizar:
seno frontal: 5mm x 5mm
complejo osteomeatal 2mm x 2mm
complejo osteomeatal y tejido óseo da más información
todo recubre la cara
protocolo de la cara es el mismo excepto el maxilar inferior hace parte del protocolo
ayuno 6 horas pero el contraindicado es 8
seno esfenoidal 5mm x 5mm
complejo osteomeatal y tejido óseo da mas información
ANTIGUAMENTE
5 de cada 5 cada frontal
2 de cada 2 esfenoidal
apófisis xifoides y esfenoidal
ESCANIGRAMA O TOPOGRAMA lateral cara completa
LÍNEA DE REFERENCIA
orbitomeatal
2 cm por debajo del paladar duro
por encima hasta el seno frontal sin recortar
perpendicular hacia los cóndilos maxilares
INDICACIONES
sinusitis
celulitis preseptal y sinusitis complicadas
pólipus nasales
defectos congénitos de los senos paranasales
sangrados nasales
tumoraciones nasosinusales
lesiones óseas
ADQUISICIÓN
topograma o scout view en lateral length
equipos multidetectores y helicoidales multicorte se realiza scout view AP y lateral
256 mm (25,6 cm)
posición del paciente: en decúbito supino con brazos estirados a lo largo del cuerpo. la cabeza debe situar simétricamente al eje del equipo para que la imagen no se obtenga con rotación
VENTAJAS
tejido blando
WW=400
WL=40
hueso
WW=2500
WL=500
ATGORITMO DE RECONSTRUCCIÓN
tejido blando
ventana ósea
VOLUMÉTRICO
equipo helicoidal
multicorte y multidetector
ATGORITMO DE RECONSTRUCCIÓN
hueso y una blanda
tejido blando
ventana ósea
SENOS PARANASALES SPN
3 de cada 3
engrosamiento lateral cara completa
línea de referencia orbitomeatal
2 cm por debajo del paladar duro paralelo
por encima hasta el seno frontal sin recortar
perpendicular hacia los cóndilos maxilares
atgoritmos de reconstrucción de hueso una blanda
antiguamente
5-5 cada frontal
2-2 esfenoidal
apófisis xifoides y esfenoidal
complejo osteomeatal y tejido óseo da más información
todo recubre la cara
protocolo de la cara es el mismo excepto el maxilar inferior hace parte del protocolo
ayuno 6 horas pero el contraindicado es de 8
se realiza plano axial y plano coronal
en el plano axial línea de referencia de 1cm paralelo y por debajo al paladar duro y termina en la parte superior del seno frontal abarcando todo el seno frontal sin recortarlo. cortes de 5mm x 5mm en equipos secuenciales de 3mm x 3mm en multicorte y multidetector
en el plano coronal será perpendicular al piano del paladar duro se inicia en la parte anterior del seno frontal sin recortarlo que abarque vestíbulo nasal hasta la silla turca. hasta la parte posterior del esfenoidal o donde empiezan las apófisis estiloides corte de 3mm x 3mm
SENOS PARANASALES SPN
recomendación en Kv de 110 a 120 y mA de 60 - 70
usamos FOV o campo de visión S-M
el protocolo que se debía utilizar
seno frontal: 5mm x 5mm
complejo osteomeatal: 2mm x 2mm
seno esfenoidal 5mm x 5mm
SENOS PARANASALES CONTRASTADO
REQUISITOS
creatinina en sangre
BUM
filtración glomerular
se da un tiempo de espera (wait) de 50seg y se realiza con un caudal de 2.5 de inyección y con volumen de contraste de 50 cm a 60 cm
en un helicoidal multicorte o multidetector se puede utilizar un caudal de 3.0
CARA / ÓRBITA
la planeación es la misma
PARA ÓRBITA
3 de cada 3
desde hasta para reconstrucción
el que no se puede arrastrar es el 3d
NO SE LE DICE BLOSTER SINO CAJÓN, CUANDO ESTAMOS EN TOSHIBA SI SE DICE BLOSTER
INICIO punto cero vertex
FIN tabla ósea del occipital
TUBO ANEXO que se hace angulado
CRÁNEO
5 de cada 5 posterior
10 de cada 10 hueso
corte coronal arregla el axial
MULTIPLANAR
para tener las imágenes adquiridas
INDICACIONES
fractura de huesos en cara, órbita o maxilar
infección ocular
cuerpo extraño en ojo o en órbita
patología inflamatoria aguda
lesiones óseas de la órbita (displasia fibrosa osteoma)
lesiones tumorales con calcificación
anomalías congénitas
exoftalmos
ADQUISICIÓN
topograma o scout view en lateral length
en equipos multidetectores y helicoidales multicorte se realiza scout view AP y lateral
posición del paciente. en decúbito supino con brazos estirados a lo largo del cuerpo, la cabeza debe situar simétricamente al eje del equipo para que la imagen no se obtenga con notación
OIDOS
abarca todo el oído hasta la mastoides
celdillas mastoideas hasta el oído mastoideo
PUNTO 0: CAE
PUNTO 0 o inicio: celdillas mastoideas
FINAL foramen estilomastoideo
ESCANIGRAMA O TOPOGRAMA: lateral EN S o SS
CORTES DE UNO DE CADA UNO 0.5 a 0.5 1 de cada 1
PARALELO caudo o caudocraneal
CORONAL celidllas mastoideas
ramas anteriores
hasta las ramas más posteriores
PUNTO DE REFERENCIA las ramas
ANTIGUAMENTE supino o en prono
ESCANIGRAMA seno frontal hasta el occipital
post y estemberg para angios y contrastados
se realiza plano axial y plano coronal, en el equipo multidetector o helicoidal se aumenta el plano sagital
en el plano axial: el paciente en supino y la angulación del tubo es paralela a la línea infraorbitomeatal, los cortes se realizan desde las celdas mastoideas más superiores hasta el foramen estilomastoideo inferiormente, cortes de 1mm x 1mm, o a criterio médico se puede realizar de 0.5 x 0.5mm
en el plano coronal, el paciente en prono y la angulación del tubo es perpendicular a la línea infraorbitomeatal, los cortes se toman desde la porción anterior de la articulación temporomandibular hasta completar las celdas mastoideas más posteriores, cortes de 1mm x 1mm o a criterio médico se puede realizar de 0.5 x 0.5
recomendación en Kv de 120 y mA de 140
usamos FOV o campo de visión S
ERRORES rango grande
INDICACIONES
síndrome vertiginoso
hipoacusia neurosensorial
vértigo periférico
patologías del CAE
fracturas y las demás piden mas
FOV O FILOVIEW: S
VOLUMÉTRICO
equipo helicoidal multicorte y multidetector
ADQUISICIÓN
topograma o scout view en lateral length
equipos multidetectores y helicoidales multicorte se realiza scout view AP Y LATERAL
256 mm (25.6)
posición del paciente, en decúbito supino con brazos estirados a lo largo del cuerpo. la cabeza debe situar simétricamente al eje del equipo para que la imagen no se obtenga con rotación
VENTAJAS
tejido blando
WW=320
WL=50
hueso
WW=3500
WL=350
ATGORITMO DE RECONSTRUCCIÓN
tejido blando
ventana ósea
OÍDOS CONTRASTADOS
REQUISITOS
creatinina en sangre
BUM
filtración glomerular
se da un tiempo de espera (wait) de 50seg. y se realiza con un caudal de 2,5 de inyección y con un volumen de contraste de 50cm a 60cm
en un multidetector o helicoidal se puede utilizar un caudal de 3.0
TARDIAS a partir de 3 mililitros 10, 15
DOS CAJONES PARA arterial y venosa
ARRANCA DESDE LOS 30 es el tiempo de adquisición
TARDIAS DE CRÁNEO 5 minutos
FASES un tiempo de retardo y de contraste
TRIFÁSICO tiene una simple
SILLA TURCA
las 4 fosas o piramido
se realiza plano axial y plano coronal, en el equipo multidetector o helicoidal se aumenta el plano sagital
plano axial es paralelo a la silla turca, va desde la base de la silla turca hasta completar las clinoides. cortes de 1mm x 1mm o 2mm x 2mm
plano coronal va va desde la clinoides anteriores a las clinoides posteriores. cortes de 1mm x 1mm o 2mm x 2mm
angulación del gantry
plano axial: paralelo a la silla turca
plano coronal: paralelo a la rama mandibular
HIPÓFISIS MIDE uno de cada uno
ADQUISICIÓN clinoides
CRITERIO
paciente decúbito supino, solo lateral
TOPOGRAMA lateral y ap
el único que no se hace topograma el AP central
CAJON O BLOSTER centrada la estructura
TODOS LOS CAJONES VAN HACIA AL CENTRO isocentro
FOV O FILOVIEW pequeño
paramos en las clinoides
FASE dinámica
4 CAJONES a partir de 0
guiarnos al simple 30
superpuesto 30 - 45 60
s s
desde la base hasta la clinoides
PARALELO a las clinoides y posteriores
CORONAL refrentar al paladar duro
BLANDO Y ÓSEO
VER el cóndilo y la articulación temporomandibular
SAGITAL da mas información
INDICACIÓN 3 de cada 3
INDICACIONES
POR DOLOR
hace parte del procedimiento odontológicos
como se completa en boca abierta y cerrada
pacientes con clasutrofobia
tumores hipofisiarios
galactorrea
hipertrolactinemia
hiperprolactinemia
VOLUMÉTRICO
equipo helicoidal, multicorte y multidetector
ADQUISICIÓN
topograma o scout view en lateral leng
en equipos multidetectores y helicoidales multicorte se realiza scout view AP Y LATERAL
256 mm (25,6 cm)
posición del paciente, en decúbito supino con brazos estirados a lo largo del cuerpo. la cabeza debe situar simétricamente al eje del equipo para que la imagen no se obtenga con rotación
VENTANAS
TEJIDO BLANDO
WW=300
WL=35-40
HUESO
WW=2500
WL=500
ATGORITMO DE RECONSTRUCCIÓN
tejido blando
ventana ósea
ATM
1 de cada 1 o 2 de cada 2
PROTOCOLO EN NIÑOS ENFOCADO EN BEBÉS
NORMAS PARA REALIZAR PROTOCOLOS EN NIÑOS
NEUROVEGACIÓN O NEURONAVEGACIÓN protocolo para hacer un procedimiento quirúrigico
POST Y ESTEMBERG protocolo que se hace para un canal de los oidos
SAGITAL se envian derecho e izquierdo
CORONAL arriba y abajo
se realiza plano axial y plano coronal. en el equipo multidetector o helicoidal se aumenta el plano sagital
el plano axial es perpendicular a las ramas ascendentes de la mandíbula, va desde las ramas ascendentes de la mandíbula hasta completar la glenoides en su parte anterior, cortes de 1mm x 1mm o 2mm x 2mm
el plano coronal es el paralelo de las ramas ascendentes de la mandíbula, va desde las ramas ascendentes de la mandíbula comprende desde la parte anterior de la glenoides hasta la parte posterior de la misma, cortes de 1mm x 1mm o 2mm x 2mm
PACIENTE SIN IRIS 12mm por encima hasta las articulaciones superiores
paralela a las ramas mandibulares
CORONAL perpendicular a las ramas mandibulares por el lado anterior con relación al posterior el cóndilo
INDICACIONES
trauma
luxación y subluxación
dolor súbito de ATM
VOLUMÉTRICO
equipo helicoidal multicorte y multidetector
ADQUISICIÓN
topograma o scout view en lateral leng
en equipos multidetectores y helicoidales multicorte se realiza scout view AP y LATERAL
256mm (25.6cmm)
posición del paciente: en decúbito supino con brazos estirados a lo largo del cuerpo. la cabeza debe situar simétricamente al eje del equipo para que la imagen no se obtenga con rotación
por qué se llama nódulo pulmonar solitario
en cm cuál es el rango para que se de el nódulo pulmonar solitario
unidades hounsfield mayor 20 y menor 20 cuál es benigno y maligno
los tipos de nódulo pulmonar
gesticulado
cavitado
calcificado
post y stemberg
CUELLO
cuerpo estraño
tejido blando estudio indicado
TOPOGRAMA lateral
PROTOCOLO desde la base hasta el mediastino o callado aortico abarca algo axilar, artificio por la estructura, leve artificio
FOV o FILOVIEW EN “s”
tejido blando y oseo
los estudios radiológicos en cuello son esenciales para determinar el origen, la localización y la extensión de las lesiones que afectan a las glándulas salivales, la tiroides, la faringe, la laringe y la cavidad oral, así como los diferentes espacios profundos del cuello tanto suprahioideos como infrahioideos y la vía aérea superior
recomendación en Kv 120 y en mAs 150
se realizan cortes de 3.0mm x 3.0mm
se adquiere en plano axial y se realizan reconstrucción en plano sagital y coronal
línea de referencia desde la base del cráneo hasta el mediastino superior arco aórtico
para patologías de laringe y cuerpo extraño se realiza con las mismas indicaciones volumétricas simples
INDICACIONES
enfermedades de la garganta y zonas circundantes
sospecha y estadificación de patología tumoral
patología de glándulas salivales inflamatorias y tumoral, la faringe y la laringe (cavidad oral)
malformaciones de nacimiento en garganta
identificación de masa palpables o adenopatías cervicales
POSICIÓN DEL PACIENTE
se encuentra en decúbito supino sobre la mesa de exposición
los brazos extendidos en ambos lados del cuerpo
cabeza colocada sobre el reposacabezas
las piernas apoyadas
CONTRASTE INTRAVENOSO
volumen de contraste de 50ml a 60ml equivale al peso del paciente
caudal 2,5-3.0ml seg
con un retraso de 40 seg
MECANISMO DE RESPIRACIÓN
no respire
no mueva la lengua
no pase saliva
VOLUMÉTRICO
equipo helicoidal multicorte y multidetector
VENTANAS
TEJIDO BLANDO
WW=400
WL 30 x 50
ADQUISICIÓN
topograma o scout view en LATERAL Y AP en multidetector
entre 256mm (25,5cm aproximadamente)
CUELLO
el tc de tórax es una técnica de imagen muy importante en la evaluación diagnóstica de la patología pulmonar y mediastínica
el protocolo de TC de tórax realizado de rutina debe abarcar desde los ápices pulmonares hasta las glándulas suprarrenales e incluye ventanas de tejido blando y pulmón para evacuar las estructuras mediastínicas y el tejido pulmonar
los diferentes protocolos de TC de tórax son:
tórax contrastado
tórax simple
tórax de alta resolución
tórax para nódulo pulmonar
angiotac de torax
tórax con contraste por vía oral (valoración de la patología por vía oral (valoración de la patología del esófago-esófagotac)
CUELLO CONTRASTADO
cuadrado en el isocentro
ADQUISICIÓN caudo-craneal
cabeza hacia al gantri
FONACIÓN desde y hasta
VENTANA blanda y ósea
3 de cada 3
es muy importante los 3 planos AXIAL, CORONAL, SAGITAL
TAC DE LARINGE
protocolos de tórax
tórax lo mismo que abdomen
anteroposterior en el centro del cuello c3 c4 hueso hioides
decúbito supino brazos estirados frente al cuello o equidistante
TÓRAX
POSICIÓN pies gantry, supino cabeza hacia afuera manos a lo largo de la cabeza
INDICACIONES tome aire sostengalo no respire
TOPOGRAMA AP
2 cm por encima de la articulación acromioclavicular hasta L3-L2 glándulas suprarrenales
FOV O FILOVIEW en “L” mas rápida o grande y abarca más
cada paciente debe tener un consentimiento informado
cabeza-gantri es mas fácil si el paciente tiene sensaciones
FOV O FILOVIEW “L” se puede usar un “M” si es bajito
RANGO 30,35,40 se puede manejar
CORTE 3 de cada 3
mediastino axial coronal
que es la máxima intensidad e mínima intensidad de proyección
PREPARACIÓN PARA UN TC DE TÓRAX
ayuno mínimo de 6 a 8 horas
debe tener exámenes de BUN, creatinina y tasa de filtración glomerular entre los límites normales
canalizado en pliegue de brazo con yelco 18 ó 20
debe cerciorarse que el paciente ha tomado sus medicamentos regulares a la hora habitual, excepto la metformina 24 horas antes del examen
TÓRAX CONTRASTADO
INDICACIONES
evaluación del mediastino o de los hilios para destacar masas o adenopatías
enfermedad pleural
estadiaje de masas pulmonares
traumatismos continuados o penetrantes
TEP
aneurismas o disección aórtica
arterias coronarias
POSICIÓN DEL PACIENTE
se encuentra en decúbito supino sobre la mesa de exploración
los brazos en una posición cómoda elevados por encima de la cabeza
cabeza colocada sobre el reposacabezas
las piernas apoyadas
VENTANAS
MEDIASTINO
WW=400
WL=40
PARÉNQUIMA PULMONAR
WW=1500
WL=500
ADQUISICIÓN
topograma o scout view en AP y LATERAL en multidetector
512mm (52cm aprox)
CONTRASTE INTRAVENOSO
volumen de contraste de 56ml a 70ml
caudal 2.5 - 3.0ml/seg
con un retraso de 30seg
VOLUMÉTRICO
equipo helicoidal, multicorte y multidetector
MECANISMO DE RESPIRACIÓN
TÓRAX CONTRASTADO
recomendación en Kv 120 y en mAs 100
grosor del corte 3.0mm x 3.0mm ó 5.0mm x 5,0mm
se adquiere en plano axial y se realizan reconstrucción en plano sagital y coronal
línea de referencia: 5cm por encima de los ápices pulmonares. (borde inferior del maxilar inferior) y termina en glándulas suprarrenales
TÓRAX SIMPLE
recomendaciones en Kv 120 y en mAs 100
grosor de corte 3.0mm x 3.0mm ó 5.0mm x 5.0mm
se adquiere en plano axial y se realizan reconstrucción en plano sagital y coronal
línea de referencia: 5cm por encima de los ápices pulmonares. (borde inferior del maxilar inferior) y termina en glándulas suprarrenales
INDICACIONES
enfermedad pulmonar infiltrativa difusa
neumotórax
nódulo pulmononar
numomediastino
enfisema pulmonar
calcio en arterias coronarios
alergia conocida al contraste o insuficiencia renal
POSICIÓN DEL PACIENTE
se encuentra en decúbito supino sobre la mesa de exploración
los brazos en una posición cómoda elevados por encima de la cabeza
cabeza colocada sobre el reposacabezas
las piernas apoyadas
TC TÓRAX - NÓDULO PULMONAR SOLITARIO
nódulo pulmonar 3cm o 30mm, si llega a 4 se hace protocolo
EL CALCIFICADO no se hace un protocolo
rx simple
1 al minuto
4 minutos
no se hace tardía
los nódulos son distantes
la distancia debe medir 3cm
20 o menor 20 es benigno
hacer una biopsia si es benigno
entre 20 y 220 es un nódulo pulmonar indeterminado
cavitados especticulados
mayor blanda y menor calecial
nódulo pulmonar especticulado se hace protocolo
espifulado
más de dos nódulos pulmonares no se hace protocolo
MICRONÓDULOS DE PARED
PROTOCOLO
topograma AP cajón de 1 de cada 1 simple en el nódulo pulmonar
ADQUISICIÓN simple y al minuto
AL MINUTO desde los ápices hasta las glándulas suprarrenales
1 MINUTO 1cm completo
4 MINUTOS barrido
SIMPLE, MINUTO Y 4 MINUTOS
delete del equipo o con el inyector
60 disparos procedimiento de respiración
tórax con o sin contraste
los nódulos pulmonares son detectados de forma incidencial, aunque en la mayoría de los casos estos nódulos son de naturaleza benigna (granulomas)
el objetivo es intentar diferenciar correctamente los nódulos benignos de los malignos
el rango del tamaño de los nódulos/masas pulmonares cuando es <3cm se conspiran nódulos y cuando es >7cm se pueden considerar masa. es por esto que se hace un estudio dinámico con exploraciones repetidas antes y después de la administración del contraste intravenoso en 1,2,3 y 5 min (1 y 4 min)
TÓRAX ALTA RESOLUCIÓN
TC de alta resolución TACAR
se ha convertido en el método de imagen más sensible para el estudio de la patología pulmonar difusa
se utiliza solo en ventana de parénquima pulmonar
el TC de la vía respiratoria TACAR utiliza protocolos con un grosor de corte fino y un avance de rotación de mayor grosor
EL TACAR utiliza un atgoritmo matemático con realce de bordes como el atgoritmo de hueso y un campo de visión lo más mayor posible siempre que incluya todo el parénquima pulmonar
esto permite obtener imágenes automáticas precisas que son compatibles morfológicamente con los cortes macroscópicos obtenidos directamente del pulmón (se visualiza bronquios, bronqueolos, arteriolas y acompañantes
tórax de alta resolución siempre va a hacer simple
va a hacer simple
ventana de parénquima pulmonar
TÓRAX DE ALTA RESOLUCIÓN O TACAR
visualizar el parénquima pulmonar
parénquima es igual al atgoritmo
corte fino con un intervalo largo
1 de grosor 10 de intervalo
CAJÓN 1 de cada 10
6 cortes por base
2 cajas lóbulo medio
3 cajas lóbulo inferior
SIMPLE PREVIO secuencia + 1 minuto de secuencia
GALACTORREA protocolo de abdomen trifásico y bifásico
INDICACIONES
enfermedades pulmonares difusas como
fibrosis pulmonar
enfisema pulmonar
enfermedades intencionales
silicosis
TBC
POSICIÓN DEL PACIENTE
se encuentra en decúbito supino sobre la mesa de exploración
los brazos en una posición cómoda elevados por encima de la cabeza
cabeza colocada sobre el reposacabezas
las piernas apoyadas
medios de contraste en pediatría
ABDOMEN
el TC de abdominal es la técnica del diagnóstico radiológico de elección en gran parte de la patología abdominal, incluida la que se produce en los traumatismos
el estudio de TC abdominal y pélvico exige una revisión sistemática cráneo caudal de cada órgano y aparato intrabdominal
para algunos órganos se utilizan estudios en fases arteriales y fases tárdias encontramos
tac de abdomen rutina
tac de abdomen bifásicos
tac de abdomen trifásicos
PREPARACIÓN PARA UN TC DE ABDOMEN
ayuno mínimo de 6 a 8 horas
debe tener exámenes de BUN, creatinina y tasa de filtración glomerular entre los límites normales
canalizado en pliegue de brazo con yelco 18 ó 20
iniciar a tomar agua o medio de contraste oral de 2 a 3 horas antes del examen
el medio de contraste oral se prepara en 1000ml de agua mezclado 15 cc de contraste en cada 500ml con contrastes no iónicos o baritados
estómago y vejiga llena antes del inicio del estudio
debe cerciorarse que el paciente ha tomado sus medicamentos regulares a la hora habitual, excepto la metformina 24 horas antes del examen
POSICIÓN DEL PACIENTE
PIES PRIMERO SUPINO
el paciente es acostado boca arriba con los pies direccionado hacia el gantry
las estructuras anatómicas que se visualizan a través del TC de abdomen son
estómago
duodeno e intestino delgado
colon ascendente transverso y descendente
hígado
vesícula y vía biliar
páncreas vascular
riñón, uréter y vejiga
glándulas suprarrenales
pelvis
sistema vascular
TC DE ABDOMEN CONTRASTADO DE RUTINA
INDICACIONES
dolor abdominal o de la pelvis
apendicitis
obstrucciones intestinales
colección abdominales postquirúrgicas
síndrome linfoproliferativos
lesiones no tumorales
POSICIÓN DEL PACIENTE
se encuentra en decúbito supino sobre la mesa de exploración
los brazos en una posición cómoda elevados por encima de la cabeza
cabeza colocada sobre el reposacabezas
las piernas apoyadas
VENTANAS
TEJIDO BLANDO
WW=400
WL=40
WW=350
WL=50
ADQUISICIÓN
topograma o scout view en AP y lateral en multidetector
entre 512mm y 768mm (52cm - 75 aproximadamente.)
CONTRASTE INTRAVENOSO
volumen de contraste de 80ml a 100ml, depende del paso del paciente
caudal 2.5-3.0 / se
con un retraso de 60 seg
VOLUMÉTRICO
EQUIPO HELICOIDAL, MULTICORTE Y MULTIDETECTOR
MECANISMO DE RESPIRACIÓN
TC DE ABDOMEN CONTRASTADO DE RUTINA
recomendación en KV 120 y en mAs 140 y 160
se realizan cortes de 3.0mm x 3.0mm ó 5.0mm x 5.0mm
se adquiere en plano axial y se realizan reconstrucciones en plano sagital y coronal
línea de referencia: 4cm por encima de la apófisis xifoides hasta la sínfisis púbica (desde la cúpula diafragmática)
TC DE ABDOMEN BIFÁSICO
INDICACIONES
- pancreatitis
- lesiones específicas del hígado
POSICIÓN DEL PACIENTE
se encuentra en decúbito supino sobre la mesa de exploración
los brazos en una posición cómoda elevados por encima de la cabeza
cabeza colocada sobre el reposacabezas
las piernas apoyadas
TC DE ABDOMEN TRIFÁSICO
INDICACIONES
- tumor pancreático
- neoplasias malignas o metastasticas hepaticas (en el caso de lesiones focales es necesario es posible realizar la caracterización de la lesión)
- CA periampular
- masas renales
POSICIÓN DEL PACIENTE
se encuentra en decúbito supino sobre la mesa de exploración
los brazos en una posición cómoda elevados por encima de la cabeza
cabeza colocada sobre el reposacabezas
las piernas apoyadas
TC DE ABDOMEN TRIFÁSICO
CONTRASTE INTRAVENOSO
- volumen de contraste de 80ml a 100ml depende del peso del paciente
- caudal 2.5 - 3.0ml/seg
- con un retraso de 60 seg
VOLUMÉTRICO
equipo helicoidal, multicorte y multidetector
MECANISMO DE RESPIRACIÓN
recomendación en Kv 120 y en mAs 160
se realizan cortes de 3.0mm x 3.0mm ó 5mm x 5mm
se adquiere en plano axial y se realizan reconstrucción en plano sagital y coronal
línea de referencia 4cm por encima de la apófisis xifoides hasta la sínfisis púbica
se realiza fase simple de la estructura a estudiar
luego se realiza fase arterial con un retardo de 25 a 30 segundos aproximadamente en la estructura a estudiar
se realiza fase portal o venosa a los 60 segundos de todo el abdomen
y finalmente se realiza una fase tardía entre 4 y 5 minutos en la estructura a estudiar
SIMPLE también es trifase
PREPARACIÓN PREVIA DEL ABDOMEN
preparación vía oral y endovenosa
enemas rectales
tapon vaginal
abdomen oral positivo
abdomen oral negativo enterotac
NEGATIVO NO IONICO GASTROVIEW
POSITIVO IONICO AMITRIZOATO DE MEGLUMINA
EXCEPTO isquemia mesentérica
disección áortica
PREPARACIÓN EN UN TAC DE ABDOMEN
3 horas
no iónico menos artificio
iónico más artificio
si el paciente llega con una patología
distender el estómago con medio de contraste negativo
en positivo no las vé
PATOLOGÍA DEL ÚTERO
tapon vasija y enema rectal
ESCANOGRAMA EN AP Y LATERAL
PUNTO 0 4 cm por encima de la apófisis xifoides, hasta la sínfisis púbica sin recortarla que se vea algo de tórax
PUNTO 0 diafragma o cúpula diafragmática hacia la vejiga como dice el libro
pacientes de obesidad mórbida es una contraindicación
ADQUISICIÓN
FOV O FILOVIEW “L”
fase venosa 60 seg
CORTES 3 de cada 3 o 5 de cada 5
POST PROCESO acomodado coronal, sagital axial
craneo antievoluciones
axial, coronal, sagital
BIFÁSICO pancreatitis simple y venosa
SIMPLE arterial páncreas
VENOSO todo el abdomen
TARDÍO sólo el hígado
COLEDOCOLITIASIS simple venoso tardío
inyecta al minuto y se indica al 55
TIEMPOS de adquisición fase por tiempo
60
30
0
SIMPLE higado 0
ARTERIAL arterial 30
VENOSO completo al minuto 17
TARDÍO al gusto
TRIFÁSICO caudal 3 sutilmente toshiba
FILOVIEW “L”
LÍNEA DE REFERENCIA crestas iliacas
FASE TARDÍA eliminación tardía
PROCEDIMIENTO fase de rutina
PROTOCOLO PARA GLÁNDULAS SUPRARRENALES
glándula suprarrenal y se maneja bifásica VENOSA Y TARDIA
SIMPLE de 1 a 3
VENOSA de 7
TARDÍA 10 a 15
INDICACIONES
masas suprarrenales
POSICIÓN DEL PACIENTE
cúbito supino pies gantry cabeza hacia arriba
horizontal anteroposterior del paciente hacia el centro
se encuentra en decúbito supino sobre la mesa de exposición
los brazos en una posición cómoda elevados de la cabeza
cabeza colocada sobre el reposacabezas
las piernas apoyadas
VENTANAS
tejido blando
WW 400
WL 40
WW 350
WL 50
ADQUISICIÓN
escanigrama AP
apófisis xifoides 4cm sínfisis púbica menor que 4
topograma o scout view en ap y lateral en multidetector
entre 512mm y 768mm (53cm-76cm aprox.)
PROTOCOLO PARA GLÁNDULA SUPRARRENALES
CONTRASTE INTRAVENOSO
volumen de contraste de 80ml a 190ml depende del peso del paciente
caudal 2,5 - 3 segundos
con un retraso de 60 seg
VOLUMÉTRICO
equipo helicoidal, multicorte y multidetector
MECANISMO DE RESPIRACIÓN
recomendación en Kv 120 y en mAs 160
se realizan cortes de 3.0mm x 3.0mm o 5.0mm x 5.0mm
se adquiere en plano axial y se realizan reconstrucción y en plano sagital y coronal
línea de referencia 4cm por encima de la apófisis xifoides y hasta la sínfisis púbica
se realiza fase simple única adquisición en apnea desde la cúpula del hígado hasta la cresta iliaca
se realiza fase portal o venosa a los 60 segundos de todo el abdomen
y se realiza una fase tardía a los 15mm de la inyección desde el hígado hasta la cresta iliaca
fase símple que abarque la glándula suprarenal hasta la cúpula diafragmática hasta 8 cm
SIMPLE cresta iliaca anterior
VENOSO completo
TARDIO 15 min cúpula gástrica hasta la sínfisis púbica
PROTOCOLO PARA UROTAC
INDICACIONES
urolitiasis
litiasis renal
hidronefrosis
VOLUMÉTRICO
equipo helicoidal multicorte y multidetector
PROTOCOLO PARA UROTAC
POSICIÓN DEL PACIENTE
se encuentra en decúbito prono sobre la mesa de exploración
los brazos en una posición cruzada por debajo de la cabeza
cabeza apoyada sobre los brazos
las piernas apoyadas
VENTANAS
TEJIDO BLANDO
WW 400
WL 40
WW 350
WL 50
MECANISMOS DE RESPIRACIÓN
ADQUISICIÓN
topograma o scout view en PA y lateral en multidetector
entre 512mm y 768mm (52cm-76cm aprox)
recomendación en Kv 120 y en mAs 160
se realizan cortes de 3.0mm x 3.0mm
estudio basal no precisa contraste oral rx intravenoso
se adquiere en plano axial y se realizan reconstrucción en plano sagital y coronal
línea de referencia, Desde el polo superior más alto renal hasta la vejiga
vejiga
vejiga llena
FILOVIEW “L” tardias “M” opera el páncreas
PROTOCOLO PRESIÓN DE LAS GLÁNDULAS SUPRARRENALES
CAUDAL 2.5 o 3
CORTES 3 de cada 3 en la mayoría de sitios
UROTAC
todos los estudios tiene base oral mirar el sistema urinario
no tiene contraste oral
PROTOCOLO ESTUDIO simple
vejiga llena:
mejorar el mecanismo de respiración
se visualiza
despejar
POSICIÓN prono, decúbito prono, decúbito supino es el más importante
pene o testículo estradificación
ADQISICIÓN
FILOVIEW “L”
AYUNAS no
PROTOCOLO RENAL
CONTRASTE INTRAVENOSO
volumen de contraste de 80ml a 100ml depende del peso del paciente
caudal 3,5 - 3.ml/seg
con un retraso de 60 seg
VOLUMÉTRICO
equipo helicoidal, multicorte y multidetector
MECANISMO DE RESPIRACIÓN
ENTEROTAC
la entero-TC o escanografía abdominal con un protocolo especial para la evaluación del intestino delgado se ha convertido en una valiosa herramienta de diagnóstico en los pacientes con sospecha de patologías intestinales
la adecuada evaluación del intestino delgado se obtiene con la combinación de medio de contraste endovenoso y grandes volúmenes de medio de contraste neutro administración por vía oral, a fin de lograr distender la luz intestinal y obtener imágenes para valorar el lumen así como el espesor y el patrón de realce de las paredes del intestino delgado
esta técnica ofrece la ventaja adicional de valorar la totalidad del abdomen y la pelvis como una escanografía convencional
INDICACIONES
enfermedad inflamatoria intestinal
sangrado digestivo oculto y sospecha de neoplasia
permitir detectar otras patologías abdominales y pélvicas
enfermedad de crohn. la enfermedad de crohon es un un proceso inflamatorio idiopático, orónico y transmural que afecta cualquier parte del intestino delgado
patologías del intestino delgado
neoplasias enfermedad en especial enfermedad de cron
CONTRASTE
neutral agua o metil celulosa
manitol contraste mesatido
azucar de mala absorción
preparación de una hora
POLITRAVENOSO 30 45 60
arterial y venoso
cron: venosa
2000 de agua en una hora
PLANOS DE ADQUISICIÓN axial, coronal, sagital
protocolo renal se realiza fases eliminatorias
PREPARACIÓN
el paciente debe tener una preparación con dieta líquido sin residuo 24 horas y ayuno completo de cuatro horas previo al examen
a cada paciente se le administra un total de 2300 cm3 a los 75. 65.y 15 minutos previos al examen
se complementa con 100 cm3 de medio de contraste endovenoso yodado hidrosoluble por vía endovenosa, a una tasa de 4cm/segundo
se realiza una fase arterial temprana a los 20 segundos y portal a los 60 segundo, luego de iniciar la administración de contraste endovenoso
se realiza cortes cada 3.0mm, colimación de 3.0 de 3.0mm, reconstrucciones multiplanares y de proyección de máxima intensidad (MIP)
PROTOCOLO RENAL
método de exploración sin contraste desde la cúpula del hígado hasta la cresta iliaca
fase corticomedular de 30 seg de retardo desde la cúpula del higado hasta la cresta iliaca
fase nefrográfica de 60 seg de retardo desde la cúpula del hígado hasta la cresta iliaca
fase pielocalicial de 90 seg de retardo desde la cúpula del hígado hasta la cresta iliaca
fase tardia eliminatoria si quiere ver ureter y vejiga de 5 minutos
SE REALIZA FASES ELIMINATORIAS
PROTOCOLO PARA ECOGRAFÍA COMO ESÓFAGOGRAMA
estudio indicado ecografía
CORTE axial
baja dosis
pocos cortes
da mas información
FOTIGRAFÍA PROTOCOLO AÉREO
AYUNAS no debe preparar en preparación oral agua, etc
SCOUT VIEW simple
ESCANIGRAMA normal
2 a 3 vasos de agua
ESCANIGRAMA cordon renal más alta hasta la sínfisis púbica
caminar 6 minutos
SCOUT VIEW fase nefrográfica
acostado 7minutos
PROTOCOLO PARA ECOGRAFÍA
se realiza scout view simple
se sienta el paciente y se hace tomar de 2 a 3 min
se acuesta o nuevo paceinte
se realiza nuevo sout view
sobre el mínimo se realiza volumétría símple desde apófisis xifoides hasta sínfisis publica
aunque la resonancia magnética en la actividad es el método más utilizado para valorar la patología muscoloesquelética, la Tomografía Computada (TC) mantiene sus indicaciones al proporcionar una adecuada información sobres estructuras óseas y otros tejídos mineralizados
las TC esta indicada en el estudio:
traumatismos en áreas anatómicas complicadas, con fracturas o luxaciones múltiples o complejas y cuerpos libres intrarticulares
infecciones óseas o partes blandas (osteomielitis crónica)
deformidades congénitas
tumores óseos o de partes blandas
contraindicación de la RM
dolor lumbar (hernias, artrosis, espondilolistesis)
los protocolos en patología musculoesquelética se debe adaptar a cada región anatómica concreta, a cada paciente y cada situación clínica una de las principales es la valoración de fracturas
MUSCULOESQUELÉTICO
COLUMNA CERVICAL
CONTRAINDICACIÓN
marcapasos
FILOVIEW “L”
INDICACIONES
fracturas traumáticas
hernias de discos intervertebrales
tumores y metástasis
evaluación precirugía y poscirugía (tornillos de inflación)
orientación en procesos diagnósticos e intervencionismo de columna (biopsias verteroplastia)
radiculopatias y enfermedades degenerativas
ventana ósea, se contraindican
SIFÓSIS marcada
PROTOCOLO axial, coronal, sagital
PUNTO 0 C4 línea de referencia
ESCANIGRAMA igual que el cuello AP de cervical
ESCANIGRAMA lateral
CORTE 2 de cada 2 o 3 de cada 3
ABARCAR base del cráneo hasta T1
POSICIÓN DEL PACIENTE
se encuentra en decúbito supino sobre la mesa de exploración
los brazos a largo del cuerpo y hombros descendidos, entrando la cabeza primero
deben retirarse cadenas, prótesis dentales, etc
el centraje se realiza en la línea media del cuello por debajo de las clavículas
COLUMNA CERVICAL
VENTAJAS
ventana blanda y ósea y da más información la ósea
HUESO WW 2000
WL 600
se utiliza algoritmos de alta resolución en hueso
BLANDO WW 450
WL 50
ADQUISICIÓN
topograma o scout view lateral y AP en multidetector
256 mm (25,6 cm)
CONTRASTE INTRAVENOSO
se utiliza para indicación de masas o lesiones en tejido blando
VOLUMÉTRICO
equipo helicoidal y multidetector
recomendación en Kv 120 y en mAs 250
grosor de corte 2.0mm x 2.0mm o 3.0mm x 3.0mm
se adquiere en plano axial y se realizan reconstrucción en plano sagital y coronal
línea de referencia. Desde la base del cráneo hasta terminar C7-T1
COLUMNA DORSAL
referencia placa convencional de Rx se mira segmento de la fractura y se toma un cuerpo vertebral anterior y cuerpo vertebral posterior se reconstruye en los tres (3) planos
LÍNEA DE REFERENCIA C7-T1 o donde termina el callado aórtico
INDICACIONES
fracturas traumáticas
hernias de discos intervertebrales
tumores y metástasis
evaluación pre cirugía y pos cirugía (tornillos de fijación)
orientación en procesos diagnósticos e intervencionismo de columna (biopsias, verteroplastia
radiculopatias y enfermedades degenerativas
POSICIÓN DEL PACIENTE
se encuentra en decúbito supino sobre la mesa de exploración
los brazos por encima de la cabeza para evitar artefactos centrados en la línea media del tórax hasta 7 cm por encima de las crestas iliacas
debe retirarse cadenas prótesis dentales, etc
VENTANAS
HUESO WW 2000
WL 600
se utiliza algoritmos de alta resolución en hueso
BLANDO WW 450
WL 50
ADQUISICIÓN
topograma o scout view lateral y AP en multidetector
512 mm (52,6 cm aproximadamente...)
recomendación en Kv 120 y en mAs 250
grosor de corte 2.0mm x 2.0mm o 3.0mm x 3.0mm
se adquiere en plano axial y se realizan reconstrucción en plano sagital y coronal
línea de referencia 5cm por encim de los ápices pulmonares hasta 7cm por encima de las crestas iliacas
ARTICULACIÓN DORSOLUMBAR
apices pulmonares hasta l4
2cm hasta las apófisis acromioclaviculares hasta L2
ANGULO DEL GANTRI 0°
paciente con las manos arriba para quitar artificio
VENTANAS
RANGO 512 (52cm) 700
COLUMNA LUMBROSACRA
gantry 0°
LÍNEA DE REFERENCIA T12 hasta L5
CAJÓN lateral
para las columnas se necesita una apnea dorsal y lumbar
PARA CERVICAL no mueva la lengua
PIERNAS A 30° para corregir la lumbar
INDICACIONES
fracturas traumáticas
hernias de discos intervertebrales
tumores y metástasis
evaluación pre cirugía y pos cirugía (tornillos de fijación)
orientación en procesos diagnósticos e intervencionismo de columna (biopsias, verteroplastia
radiculopatias y enfermedades degenerativas
POSICIÓN DEL PACIENTE
Cabeza gantry pies afuera CERVICAL
craneocaudal
musculoesquelético artilace
COMO SE HACE EL TES DE ANTEVERSIÓN FEMORAL Y RÓTULA
QUE SE LE TOMA A LOS NIÑOS EN TOMOGRAFÍA
ventana ósea
RANGO 512 a 700
desde la antesrior pedículo a édículo el espacio intervertebral
se encuentra en decúbito supino sobre la mesa de exploración
los brazos por encima de la cabeza para evitar artefactos centrados en la línea media del abdomen hasta por encima de sínfisis púbica
es necesario colocar un soporte por debajo de las rodillas para disminuir la lordosis fisiológica
recomendación en Kv 120 y en mAs 300
grosor de corte 2.0mm x 2.0mm o 3.0mm x 3.0mm
se adquiere en plano axial y se realizan reconstrucción en plano sagital y coronal
línea de referencia 4cm por encima de la apófisis xifoides hasta la sínfisis púbica
se pueden realizar reconstrucciones 3d
referencias placa convencional de Rx. se mira segmento de la fractura y se toma un cuerpo vertebral y cuerpo vertebral posterior. se reconstruye en los tres planos
PROTOCOLO SECUENCIAL para estudios de la columna vertebral lumbar (hernias, cambios degenerativos) este protocolo se realiza a los tres niveles L3-L4. L4-L5. L5-S1
hay tres angulaciones del gantry predefinidas 0” (L3-L4), 5’(L4-L5) y 15°(L5-S1)
MIEMBROS INFERIOR Y SUPERIOR
pelvis, rodilla ,pie, tobillo y los dos tess de hombro, puño, muñeca y mano
PELVIS
La pelvis está formada por el sacro y los dos huesos coxales, también llamados iliacos, cuyas partes son el ilion, el isquion y el pubis. El sacro se articula con los huesos coxales mediante las articulaciones sacroilíacas y ambos coxales se articulan entre si mediante la sínfisis púbica
PUNTO 0 3cm a 4cm de las crestas iliacas hasta el tercio proximal del fémur
FILOVIEW “L” más rápido
CORTES 3 de cada 3
3D pelvis barrido de 360!
no recordar sínfisis púbica
INDICACIONES
paciente politraumatizado
valoriación de grado de conminación de las fracturas
desplazamiento de los fragmentos
presencia de cuerpos libres intrarticulares
impactación de la articulación y lesiones de partes blandas
FRACTURAS: cadera como tal
POR TRAUMA SE PIDE
POSICIÓN DEL PACIENTE
pies a cabeza a cabeza a pies que es la mejor indicación
CRANEOCAUDAL helicoidal
rotación interna de 5° para que el fémur quede una verdadera AP
se encuentra en decúbito supino sobre la mesa de exploración
los pies hacia el gantry
el topograma debe abarcar 2cm por encima de las crestas iliacas hasta el tercio proximal del fémur
VENTANAS
tejido blando más óseo
HUESO WW 2000
WL 600
se utiliza algoritmos de alta resolución en hueso
BLANDO WW 450
WL 50
ADQUISICIÓN
topograma o scout view lateral y AP en multidetector
350mm (35cm aproximadamente...)
recomendación en Kv 120 y en mAs 150
grosor de corte 3.0mm x 3.0mm
se adquiere en plano axial y se realizan reconstrucción en plano sagital y coronal
línea de referencia 2cm por encima de las crestas iliacas hasta el tercio proximal del femur
se puede realizar reconstrucciones en 3D
RODILLA
ESCANIGRAMA comparativo AP que salgan las dos rodillas
LÍNEA DE REFERENCIA tercio medio fémur y tercio medial de la pierna
LÍNEA DE ATRIO en medio de las dos rodillas
FILOVIEW “M”o “S” recomendación “M”
la rodilla está formada por la unión de dos importantes huesos: el fémur en su porción distal y la tibia y peroné en la porción proximal. dispone así mismo de un pequeño hueso (rótula) que se articula en la parte anterior e inferior del fémur
CORTES 3 de cada 3, ANTIGUAMENTE cortes finos a una lesión (parte de abajo)
INDICACIONES
fracturas y su posible planeamiento quirúrgico por afección del espacio articular
evaluación de material posquirúrgico tumores
medición de ángulos disfunción femoropatelar y torsión tibial
FRACTURAS
POSICIÓN DEL PACIENTE
decúbito supino, pies flexionados, cabeza hacia afuera
RECOMENDACIÓN manos en el pecho
se encuentra en decúbito supino sobre la mesa de exploración
los pies hacia el gantry, en completa flexión y relajamiento la musculatura
el campo de exploración del topograma debe incluir el fémur distal, la rótula, la tibia y el peroné y toda la trayectoria de la línea de la fractura si estuviera presente
VENTANAS
RANGO DE VENTANA 240, 250, 280
HUESO WW=2500
WL=300
BLANDO WW=400
WL=40
ADQUISICIÓN
topograma o scout view AP y lateral en multidetector
250mm (25cm aproximadamente)
recomendación en Kv 120 y en mAs 140
grosor del corte 3.0mm x 3.0mm
se adquiere en plano axial y se realizan reconstrucción en plano sagital y coronal
línea de referencia debe incluir el fémur distal, la rótula, la tibia y el peroné y toda la trayectoria de la línea de la fractura si estuviera presente
si es por lesión tumoral 5cm por arriba de la lesión y 5cm por debajo, delimitando la lesión
el tobillo es una articulación entre la pierna y el pie, compuesta por la tibia y el astrágalo, el pié está formado por 26 huesos que se dividen en tres grupos: 14 falanges, 5 metatarsianos y huesos del tarso (calcáneo, astrágalo, cuboides, escafoides y cuneiformes o cuñas
PIE - CUELLO DE PIE
VENTAJA se puede hacer unilateral
ESCANIGRAMA lateral
RANGO DE ADQUISICIÓN algio
ABARCAR parte distal del pie y huesos totalidad del pié articulación todo el tejido blando
CORTES 3 de cada 3 o 2 de cada 2
VENTANA osea y blanda
FILOVIEW S o M
PROTOCOLO axial, coronal y sagital
se deja como el paciente quiere dejar su estructura
ANGULACIÓN DEL GANTRY la de la estructura
INDICACIONES
traumatismos con visualización de fracturas en los distintos niveles
lesiones osteocondrales de cúpula estragalina
evaluación ortopédica
POSICIÓN DEL PACIENTE
se encuentra en decúbito supino sobre la mesa de exploración
los pies hacia el gantry y los primeros dedos apuntando hacia arriba
PIE - CUELLO DE PIE
debe ser ámplio para incluir el tercio medio de la pierna e incluir el antepie (astálago y calcaneo) el medio pie o mesopie (escafoides, coboides y las 3 cuñas) y al menos las bases proximales de los 5 metatarcianos
para el TC de pie debe ampliarse para incluir metatarsianos, falanges y articulaciones tibioperonea
MEDICIÓN DE ÁNGULO DE ANTEVERSIÓN FEMORAL
TES DE ANTEVERSIÓN FEMORAL Y TIBIAL
ORTOTAC toda la estructura en un solo barrido
ADQUISICIÓN superponer o sustraer Y SUSTRACCIÓN como se vé
ABARCAR articulación coxofemoral y cóndilos femorales, algo de la coxofemoral
ESCANIGRAMA AP COMPARATIVA
CAJONES secuencial y heliocoidal
PARTES ANATÓMICAS cabeza del femur articulación coxofemoral, cuello quirúrgico y anatómico
CORTES 3 de cada 3
CAJÓN 2 rodillas femorales parte de la tibia y peroné
TUNEL DE RODILLA arco romano
MEJOR IMAGEN cuello anatómico y quirurgico
ABARCAR el centro de las 3 partes
BILATERAL linea y linea
adiciono, superpongo y sustraigo
el ángulo de anteversión femoral es el que se forma entre el cuello femoral y eje bicondilio posterior, permite valorar el grado de alineación del fémur, respecto al eje longitudinal.
en el caso de necesitar medirlo es necesario hacer 2 cortes uno desde el techo acetabular hasta pasado los trocánteres
debe visualizarse el cuello con las corticales paralelas para poder trazar la linea central del cuello y otro que incluya los cóndilos femorales para obtener posteriormente una imagen que fusione ambos niveles de corte
RÓTULAS
AXILARES DE RÓTULA: comparativas 30°, 60°, 90°
tomografía grados 0°, 20°, 40° de 0°
se mide con un goniómetro
GONIÓMETRO medir desde las rodillas
AXIALES DE ROIDLLA medición patelar
PROTOCOLO
CORTES secuenciales o helicoidales 3 de cada 3
ADQUISICIÓN mesetas tibiales y tuberosidad anterior de la tibia
cóndilos femorales y que se vea mejor el arco romano
LÍNEA VERTICAL que sea perpendicular a la de los cóndilos femorales
MEDIDAS 11 Y 12
INDICACIONES
mala alineación patelar
POSICIÓN DEL PACIENTE
se encuentra en decúbito supino sobre la mesa de exploración
los pies hacia el gantry, en completa flexión y relajando la musculatura
HOMBRO
está compuesto por la unión de tres huesos, el omoplato o escápula, la clavícula y el húmero
3 cm por la articulación acromioclavicular
PROTOCOLO
articulación acromioclavicular, articulación claviculoesternal y parte inferior de la escápula
NO RESPIRE
FOV M o S
INDICACIONES
traumatismos
artropatía glenohumerales y cuernos libres
intraarticulares
patologías manguito rotador
POSICIÓN DEL PACIENTE
PACIENTE prono BRAZO supino
CABEZA A PIES
adelante cráneo
craneo o caudocaudal
tercio medial y tercio medial
LÍNEAS PARALELAS relación a los dos epicóndilos
POSICIÓN DEL PACIENTE prono
SE TOMA NADA MÁS EL HOMBRO
30° del nacimiento
se encuentra en decúbito supino sobre la mesa de exploración
el brazo a examinar a lo largo del cuerpo
el brazo opuesto sobre la cabeza para reducir lo más posible la absorción del rayos x
VENTANAS
ventana ósea
HUESO WW=2500
WL=300
ADQUISICIÓN
ESCANIGRAMA AP
topograma o scout view AP y lateral en multidetector
350mm (35cm aproximadamente)
recomendación, se utiliza un mAs alto (250 a 300) y un Kv de 120 para optimizar la calidad de la imagen debido a la considerable atenuación de Rayos X por los hombros y tórax superior
grosor de corte 3.0mm x 3.0mm
línea de referencia 2cm por encima del hombro y va hasta donde termina la escápula
CODO
es la articulación más difícil de explorar ya que a menudo no es fácil conseguir una concreta colaboración
INDICACIONES
traumatismos por ejemplo fracturas de la cabeza radial
artropatía degenerativa y presencia de cuerpo intrarticulares
POSICIÓN DEL PACIENTE
el paciente debe permanecer el decúbito lateral o decúbito prono, con el brazo extendido por encima de la cabeza con la palma hacia arriba
VENTANAS
HUESO WW=2500
WL=300
ADQUISICIÓN
topograma o scout view AP y lateral en multidetector
250mm (25cm aproximadamente)
recomendación Kv 120 y un mAs 80
grosor del corte 2.0mm x 2.0mm ó de 3.0mm
línea de referencia desde el tercio medio del húmero hasta el tercio medio del radio
PUÑO Y MANO
POSICIÓN DEL PACIENTE prono
PUÑO MANO prono
metacarpianas hasta la parte distal del 3er dedo o 4to dedo según la mediada del final del dedo
CORTES 2 de cada 2 posiblemente 1 de cada 1
CORONAL 2 lineas referencia paralelas con respecto al escafóides
SAGITAL 2 líneas paralelas con respecto a las apófisis estiloides
parte distal del cúbito y radio, tercio distal del cúbito y radio
ABARQUE el dedo más distal de la mano
la muñeca y en menor grado la mano son áreas anatómicas muy complejas como unidad funcional. constituyen el lugar de traumatismos más común del sistema musculoesquelético. la muñeca también se conoce como articulación radiocarpiana
POSICIÓN DEL PACIENTE
el paciente debe permanecer el decúbito lateral o decúbito prono, con el brazo extendido sobre el húmero
se deben incluir desde los extremos distales de cúbito y radio hasta las bases de los metacarpianos en caso del protocolo de muñeca
o hasta los dedos si se trata de un estudio de mano
recomendación Kv 120 y un mAs 50
grosor del corte 1.0mm x 1.0mm ó de 2.0mm x 2.0mm
línea de referencia para mano iniciar en el tercio distal del antebrazo hasta tomar la totalidad de los dedos sin recortarlos
según los datos de la organización mundial de la salud, la primera causa de muerte en la población mundial entre los años 2000 a……. han sido las enfermedades cardiovasculares, especialmente en la población de los países más desarrollados
por lo tanto el diagnóstico de la patología vascular y sus complicaciones supone una parte esencial en la tarea de los servicios de radiología
con el rápido desarrollo de las técnicas tomográficas, en la actualidad el diagnóstico vascular se realiza de forma prferente mediante técnicas mucho menos invasivas, entre las que se destacan las angiográficas por tomografía computarizada TC
la angiografía convencional al dia de hoy se suele reservar para los procedimientos terapéuticos quedando relegado su uso exclusivamente diagnóstico a los casos en que las pruebas topográficas no son concluyentes
ANGIOTAC
fase netamente arterial
mejorado mucho estudio en vacío e invasivo
medio de contraste no ionico y pasa osmolar
NETAMENTE arterial
FACE PULMONAR tromboembolismo pulmonar
factores técnicos del equipo PISH
CAMPOS DE VISIÓN
MOVIMIENTO O DESPLAZAMIENTO DEL PICH CON RESPECTO A LOS VECTORES DEL EQUIPO
RESOLUCIÓN ESPACIAL
CTRD
PARÁMETROS DEL PACIENTE gastrocardiaco
REALCE VASCULAR medios de contraste ISORTRÓPICOS, BUEN CONTRASTE
REALCE DEL CONTRASTE kilovoltio y MA
DAFRRI imagen de baja dosis de secuencia contraria
SON-ESTARS
es el estudio mínimamente invasivo de las arterias de diferentes partes del curpo mediante la inyección de medio de contraste
este contraste se inyecta en una vena del brazo habitualmente
puede estudiarse las arterias cerebrales, carótidas, aorta o pulmonares. Se usa para el estudio de obstrucciones aneurismas o trombo embolismo
el software del equipo permite obtener imágenes en 3 dimensiones
PARÁMETROS DE LOS QUE DEPENDE EL REALCE ARTERIAL TRAS LA ADMINISTRACIÓN DE MEDIOS DE CONTRASTE YODADOS
la atenuación de los contraste yodados aumentan cuando disminuye la energía del tubo, es decir igualdad de concentración de yodo el realce será mayor si se usa bajo kilovoltaje (Kv)
disparo automático en función de realce de una región de interés
sure-star
bolus triggering
con este método se coloca una región de interés (ROI) REGION OF INTEREST) en la escritura vascular que se quiere realizar en una imagen sin contraste
posteriormente mientras se inyecta el contraste intravenoso se van obteniendo una serie de imágenes secuenciales se baja dosis en el punto donde está colocado el ROI mientras se va determinando la atenuación de medida a esta. cuando la atenuación llega a una determinada HU preestablecidas se considera que está alcanzando el tiempo y se inicia la adquisición del estudio automática o manual
según los datos de la organización mundial de la salud, la primera causa de muerte en la población mundial entre los 2000 a …..han sido las enfermedades cardiovasculares, especialmente la población de los países más desarrollados.
por lo tanto el diagnóstico de la patología vascular y sus complicaciones supone una parte esencial en la tarea de los servicios de radiología
con el rápido desarrollo de las técnicas tomográficas en la actualidad el diagnóstico vascular se realiza de forma preferente mediante técnicas mucho menos invasivas, entre las que se destacan las angiografías por Tomografía Computada TC
La Angiografía Convencional al día de hoy se suele reservar para los procedimientos terapéuticos quedando relegado su uso exclusivamente diagnóstico a los casos en que las pruebas topográficas no son concluyentes
ANGIOTAC
es el estudio mínimamente invasivo de las arterias de diferentes partes del cuerpo mediante la inyección de medio de contraste endovenoso
este contraste se inyecta en una vena del brazo habitualmente
pueden estudiarse las arterias cerebrales, carótidas, aorta o pulmones. se usa para estudio de obstrucciones, aneurismas o trombo embolismo
el software del equipo permite obtener imágenes en 3 dimensiones de ellas
INYECCIÓN DE MEDIO DE CONTRASTE
los parámetros determinantes para la inyección de contraste para estudio de Angiografía TC son el flujo y la duración de la inyección
PARÁMETROS DE LOS QUE DEPENDE EL REALCE ARTERIAL TRAS LA ADMINISTRACIÓN DE MEDIOS DE CONTRASTE YODADOS
GASTO CARDIACO es el volumen de sangre que expulsa el corazón por minuto
también hay que tener en cuenta que se producen variaciones de flujo locales, dependiendo del territorio explorado y de la existencia de patología o no
el realce vascular no solo depende de los parámetros mencionados: ya se ha escrito que también se modifica en función de la energía del haz de rayos que se esté utilizando
DISPARO AUTOMÁTICO EN FUNCIÓN DE REALCE DE UNA REGIÓN DE INTERÉS
sure-star
bolus triggering
con este método se coloca una región de interés (ROI, region of interest). en la estructura vascular que se quiere realizar en una imagen sin contraste.
posteriormente mientras se inyecta el contraste intravenoso se van obteniendo una serie de imágenes secuenciales de baja dosis en el punto donde está colocado el ROI mientras se va determinando la atenuación medida en esta. cuando la atenuación llega a una determinada HU preestablecidas se considera que se ha alcanzado el tiempo y se inicia la adquisición del estudio automática o manual
PROCESANDO
por la gran cantidad de imágenes que se obtienen en el estudio, angiografía por TC, permite por un lado la obtención de vistas alternativas al plano axial y por un lado, una mayor eficacia en la interpretación.
las técnicas más utilizadas para la angiografía por TC son:
reconstrucción multiplanar (MPR)
proyección de máxima intensidad (MIP) serán fundamentales para la visualización de vasos sanguíneos contratados y estructuras cálcicas (huesos o ateromatosis calcificadas
reconstrucción volumétrica
ANGIOTAC DE CABEZA Y CUELLO
PARÁMETROS técnico y humano
tiempo en imagen real + ROI y en tiempo real y constante
ROI sitio de interés
SURE STAR seguro empesar
parámetros maneja usuario del paciente
hueso
0 agua roi en la arteria
aire
PACIENTE
gastro cardiaco
velocidad del disparo frente al equipo
tiempo del equipo
area de explorar scoutview
resolución temporal : tubo en movimiento con la imagen BUEN ANGIO
PISCH
KV
filoview
volumen caudal del contraste
sitio donde inyectamos pliegue
POSPROCESO
cajón MET máxima intensidad de proyección
adquisición MIN minima intensidad de proyección
mediante
ventanas
scoutview o jaula de faradai
scoutview tiende a recortar
ROI tamaño cuenta parte de la estructura que vamos a utilizar
no asume para donde hay quistes porque el equipo asume que hay contrastes, solo en la parte vascular
180 UH hace un disparo automático y hace la adquisición cuando tiene la aorta
caudales ma bajos 5 o 4,5
3 iguales
contrastes antios es diferencial 1cc por filo de paciente
TIEMPO DE EXPOSICIÓN 40s
setium continuadas
ANGIO MANUAL disparo manual
TIMBARUS pruevas
TBC tiempo de tórax por tromboembolismo pulmonar
angio cabeza y cuello, CARÓTIDAS Y TODA LA COMPOSICIÓN DEL POLÍGONO DE WILIS
PROTOCOLO VENOSO
3D adquisición arteriovenosa TRONCO SUPRAORTICO
adquisición cajón pequeño POLÍGONO DE WILIS
tromboembolismo pulmonar es la union que no se usa 3
malformaciones arteriovenosas
anerurismas
estenosis
ESTUDIO DE ANGIO simple
ANGIO TEP simple y contrastado
ESCANIGRAMA AP Y lateral
FOV 5 mm
volumen 5-30 y 50
caudal 5-4 a 45
C3 - C4 disparo manual de vista
3 SEG ya deja de ser angio
SUT SL
MAS FRED C4
CAMP DE ADQUISICIÓN
VALOR DE RANGO 2,5
ver la llegada de la apófisis hacia la vasilar
INDICACIONES
aneurismas
malformaciones que pueden ser origen
- hemorragia intracraneal
- estudio de infarto cerebral
- estenosis en troncos supraoriticos (fundamentalmente arterias internas)
- obstrucción vascular (embolismo)
ÁREAS DE ESTUDIO
las principale áreas anatómicas son
polígono de willis
tronco supraorticos
senos venosos de la duramadre
POSICIÓN DEL PACIENTE
cabeza acomodada craneo y en posteriorando
en el casos de angiotac o angiotc de cuello o estudios de tronco suraórticos se realiza de la misma manera
se encuentra en decúbito supino y la cabeza bien assesgurada en el apoyacabezas
los brazos a lo largo del cuerpo
deben retirarse cadenas, prótesis dentales, etc-
VENTANAS
angio cerebral
blando WW=140, WL=40
angio de cuello
blando WW=250, WL=30
ADQUISICIÓN
topograma o scout view lateral y ap en multidetector
256mm (26 aprox) para ambos estudios
protocolo del arco aórtico hasta los senos frontales
craneo c4 hacia arriba
todos los cortes hacia arriba
RECONSTRUCCIÓN 3D MIN MEN
CONTRASTE INTRAVENOSO
angio cerebral: volumen de contraste de 50ml a 60ml
caudal: 5.0ml /seg
angio de cuello volumen de contraste de 60ml a 80ml
caudal: 5.0ml /seg
VOLUMÉTRICO
equipo helicoidal multicorte y multidetector
INICIO DE ADQUISICIÓN por debajo de la base craneal
FIN DE ADQUISICIÓN por encima de los senos frontales
BOLUS TRIGGERING O SURE START con región de interes en arteria carótida, a la altura de vertebra C4
adquisición del estudio manual
RECOMENDACIÓN EN KV 120 y en MA 500
GROSOR DE CORTE
angio de cráneo 1.0mm x 1.0mm
angio de cuello 2.0mm x 2.0mm
MPR coronal sagital
RECONSTRUCCIÓN 3D
ANGIOTAC DE TÓRAX PROTOCOLO PARA TEP
TRONCO Y ARTERIA PULMONAR
dimensión y artificio de movimiento
llegada de las arteria parénquima susegmentaria y adyacentes
reducir la adquisición del movimiento
borus traiquin
ROI 2 cm por debajo de la carina, el centro de las pulmonares
el tromboembolismo pulmonar es una patología relativamente común que sin tratamiento se asocia a un alto índice de mortalidad. el rango de manifestaciones clínicas es un muy ámplio y oscila entre el paciente asintomático y el paciente con dolor intenso y disnea brusca. además las mismas manifestaciones clínicas pueden ser producidas por multitud de patologías distintas que también oscilan entre un banalpirosis o en una grave disección aórtica
INDICACIONES
sospecha de tromboembolismo pulmonar
POSICIÓN DEL PACIENTE
se encuentra en decúbito supino sobre la mesa de exploración
los brazos en una posición cómoda elevados por encima de la cabeza
cabeza colocada sobre el reposacabezas
las piernas apoyadas
CRANEOCAUDAL
VENTANAS
mediastino
blando WW=400, WL=40
mediastino
blando WW=700, WL=100 - 180
angio cerebral
blando WW=1500, WL=500
ADQUISICIÓN
topograma o scout view lateral y ap en multidetector
512mm (52 aprox)
CONTRASTE INTRAVENOSO
volumen de contraste de 60ml
caudal 5.0ml /seg
VOLUMÉTRICO
equipo helicoidal y multidetector
INICIO DE ADQUISICIÓN más abajo de los hemidiafragmas
FIN DE ADQUISICIÓN vértices pulmonares
BOLUS TRIGGERING O SURE START 2cm por debajo de la carina
ROI (area de interés) tronco de la arteria pulmonar
UH aproximado de 70 a 80 (umbral de disparo)
adquisición del estudio automática
RECOMENDACIÓN EN KV 120 y en mA 500
GROSOR DE CORTE 3.0mm x 3.0mm
MPR coronal y sagital
MIP coronal
RECONSTRUCCIÓN 3D
ANGIOTAC DE TORAX PROTOCOLO AORTA TORÁCICA
protocolo simple
POSICIÓN DEL PACIENTE
se encuentra en decúbito supino sobre la mesa de exploración
los brazos en una posición cómoda elevados por encima de la cabeza
cabeza colocada sobre el reposacabezas
las piernas apoyadas
INDICACIONES
trauma cerrado
aneurisma
sospecha de síndrome aórtico agudo
disección aórtica
VENTANAS
aumento el parénquima, observamos siempre el parénquima
blando
blando WW=400, WL=40
blando
blando WW=700, WL=100 - 180
ADQUISICIÓN
topograma o scout view lateral y ap en multidetector
512mm (52 aprox)
CONTRASTE INTRAVENOSO
volumen de contraste de 80ml
caudal 5.0ml /seg
VOLUMÉTRICO
equipo helicoidal y multidetector
INICIO DE ADQUISICIÓN por encima de los ápices pulmonares
FIN DE ADQUISICIÓN 2cm por encima del tronco celiaco
BOLUS TRIGGERING O SURE START con región de interés en la aorta descendente o ascendente
ROI (area de interés) aorta desendente o ascendente
UH aproximado 180 (umbral de disparo)
adquisición del estudio automática
RECOMENDACIÓN EN KV 120 y en mA 190
GROSOR DE CORTE 3.0mm x 3.0mm
MPR coronal y sagital
MIP coronal
RECONSTRUCCIÓN 3D
ANGIOTAC DE ABDOMEN PROTOCOLO AORTA ABDOMINAL
INDICACIONES
patología vascular abdominal
aneurisma
sospecha de síndrome aórtico agudo
trauma cerrado
ISQUEMIA MESENTÉRICO como se comprende en la fase arterial y venoso, todos los protocolos de abdomen por angio no se preparan por contraste, inicio de adquisición tercio medio del fémur o proximación
no se coloca el roy de adquisición
POSICIÓN DEL PACIENTE
se encuentra en decúbito supino sobre la mesa de exploración
los brazos en una posición cómoda elevados por encima de la cabeza
cabeza colocada sobre el reposacabezas
las piernas apoyadas
VENTANAS
blando
blando WW=400, WL=40
blando
blando WW=700, WL=100
ADQUISICIÓN
topograma o scout view lateral y ap en multidetector
512mm y 768mm (52cm - 76cm aprox) depende del tamaño del paciente
CONTRASTE INTRAVENOSO
volumen de contraste de 80ml a 100ml
caudal 5.0ml /seg
VOLUMÉTRICO
equipo helicoidal y multidetector
INICIO DE ADQUISICIÓN 4 cm por encima de la apófisis xifoides
FIN DE ADQUISICIÓN hasta la sínfisis púbica
BOLUS TRIGGERING O SURE START con región de interés en la aorta abdominal a la altura del tronco celiaco
ROI (área de interés) aorta descendente a la altura del tronco celiaco
UH aproximado 180 (umbral de disparo)
adquisición del estudio automática
RECOMENDACIÓN EN KV 120 y en mA 500
GROSOR DE CORTE 3.0mm x 3.0mm
MPR coronal y sagital
MIP coronal
RECONSTRUCCIÓN 3D
ANGIOTAC DE ABDOMEN PROTOCOLO TORACO ABDOMINAL
POSICIÓN DEL PACIENTE
se encuentra en decúbito supino sobre la mesa de exploración
los brazos en una posición cómoda elevados por encima de la cabeza
cabeza colocada sobre el reposacabezas
las piernas apoyadas
INDICACIONES
aneurisma
disección aórtica
síndrome aórtico
VENTANAS
blando
blando WW=400, WL=40
blando
blando WW=700, WL=100
ADQUISICIÓN
topograma o scout view lateral y ap en multidetector
800mm (80cm aprox)
CONTRASTE INTRAVENOSO
volumen de contraste de 80ml a 90ml
caudal 5.0ml /seg
VOLUMÉTRICO
equipo helicoidal y multidetector
INICIO DE ADQUISICIÓN 5cm por encima de los ápices pulmonares
FIN DE ADQUISICIÓN tercio medio del fémur
BOLUS TRIGGERING O SURE START con región de interés en aorta descendente, se puede colocar en disección aórtica en aorta ascendente
ROI (área de interés) aorta descendente
UH aproximado 180 (umbral de disparo)
adquisición del estudio automática
RECOMENDACIÓN EN KV 120 y en mA 500
GROSOR DE CORTE 3.0mm x 3.0mm
MPR coronal y sagital
MIP coronal y sagital
RECONSTRUCCIÓN 3D
ANGIOTAC DE MIEMBROS INFERIORES
resolución espacial y temporal
más del 80% de la patología arterial de las extremidades inferiores se debe a la enfermedad oclusiva periférica de origen arterioesclerótico que constituye un importante problema de salud en la ciudad occidental
INDICACIONES
enfermedad oclusiva periférica
seudoaneurimas
POSICIÓN DEL PACIENTE
se encuentra en decúbito supino sobre la mesa de exploración
los brazos en una posición cómoda elevados por encima de la cabeza
cabeza colocada sobre el reposacabezas
las piernas apoyadas, juntas y simétricas
CONTRASTE INTRAVENOSO
volumen de contraste de 80ml a 90ml
caudal 5.0ml /seg
VOLUMÉTRICO
equipo helicoidal y multidetector
INICIO DE ADQUISICIÓN desde el cuerpo vertebral T12
FIN DE ADQUISICIÓN pies en su totalidad
BOLUS TRIGGERING O SURE START con región de interés en la aorta desendente
ROI (área de interés) aorta descendente
UH aproximado 220 (umbral de disparo)
adquisición del estudio automática
RECOMENDACIÓN EN KV 120 y en mA 300
GROSOR DE CORTE 2.0mm x 2.0mm
MPR coronal y sagital
MIP coronal y sagital
RECONSTRUCCIÓN 3D
ANGIOTAC DE MIEMBROS SUPERIORES
la patología arterial de los miembros superiores es mucho menos frecuente que la de los miembros inferiores
las causas son variables e incluyen la arteriosclerosis, el trombo embolismo y las vasculitis entre otras
INDICACIONES
enfermedad oclusiva periférica
POSICIÓN DEL PACIENTE
manos arriba si no se pide manos abajo
se encuentra en decúbito supino sobre la mesa de exploración
los brazos en una posición cómoda elevados por encima de la cabeza estirados y apoyados
cabeza colocada sobre el reposacabezas
VENTANAS
blando
blando WW=400, WL=40
blando
blando WW=700, WL=100
ADQUISICIÓN
topograma o scout view lateral y ap en multidetector
800mm (80cm aprox)
CONTRASTE INTRAVENOSO
volumen de contraste de 70ml a 80ml
caudal 5.0ml /seg
VOLUMÉTRICO
equipo helicoidal y multidetector
INICIO DE ADQUISICIÓN desde el arco aórtico
FIN DE ADQUISICIÓN dedos parte distal
BOLUS TRIGGERING O SURE START con región de interés en el arco aórtico
ROI (área de interés) arco aórtico
UH aproximado 180 -190 (umbral de disparo)
adquisición del estudio automática
RECOMENDACIÓN EN KV 120 y en mA 300
GROSOR DE CORTE 2.0mm x 2.0mm
MPR coronal y sagital
MIP coronal y sagital
RECONSTRUCCIÓN 3D
CODO, PUÑO Y HOMBRO PARCIAL
pierna pie y rodilla CABEZA PIES CAUDOCRANEAL
15 o 14 parcial trabajos TOMOGRAFÍA EN PEDIATRÍA norma
T2 a L5 columna
ROI cuadrito que hay entre los espacios entre vértebra y vertebra o estructuras
TRIÁNGULO DE WORS medición del fémur
ANTEBRAZO el no dominante
CUERPO TOTAL lo pide los deportólogos y deportistas
magra y grasa
DESFONAMIENTO decúbito supino manos a los lados LÍMITE 145°
ROI cajón que evalúa la densidad ósea del paciente
ROI no puede analizar una vértebra sino mínimo 2 vértebras
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