Tallo de miembros superiores

 Artrografías en imagen para radiología

Es un estudio radiológico con MC que permite visualizar las cavidades de cada articulación. Aunque en el momento es poco usado en radiología de exámenes especiales, es muy usada como imagen localizada donde se ubica por vía fluoroscopica previa a las imágenes pr resonancia magnética y en mayor cantidad en lesiones del hombro como el manguito rotador, así como en rodilla para evaluar lesioes del menisco o en cadera para valorar el espacio articular y las posibles patologías, pero en general se usa en todas las articulaciones. El procedimiento permite delimitar mediante la introducción de medio de contraste los tejidos blandos y las estructuras de la articulación.

Su aplicación predominante se hace en patologías de la articulación del hombro, sobre todo en lesiones del manguito rotador o del supra espinoso, pero también se utiliza en la articulación de rodilla, sobre todo, en lesiones de meniscos, cuerpos extraños intrarticulares y desgarros de ligamentos cruzados.

Ya e menor número se realiza en las otras articulaciones, como la cadera, que realiza el médico ortopedista en salas de cirugía; también en la muñeca, el codo, el cuello de pie.

punción para artrografía de hombro

Para este procedimiento no se requiere de preparación especial, pero es importante advertir al paciente en qué consiste el procedimiento para obtener la mayor colaboración posible.

Indicaciones y contraindicaciones

Nombre del estudio                                    Indicaciones                          contraindicaciones relativas

Artrografía del hombro                 Ruptura del manguito rotador.            Infección generalizada aguda

                                                      Alteración del tendón bicipital.           Artritis séptica.

                                                      Evaluación de inflamación sinovial

                                                      Artritis.

                                                      Luxaciones previas.

Artrografía de codo                      Valoración superficie articular o la     Infección generalizada aguda

                                                      presencia de cuerpos flotantes            Artritis séptica.

                                                      intrarticulares.

Artrografía de cadera                    Dolor inexplicable.                              Infección generalizada aguda

                                                      (en niños).                                            Artritis séptica.

                                                      Luxación congénita de cadera.

                                                      Enfermedad de Perthes.

                                                      Artritis.

                                                      Osteomielitis con separación.

                                                      epifisiaria.

                                                      Displasia epifisiaria.

Artrografía de rodilla                    Ruptura meniscal.                                Infección generalizada aguda

                                                      Rodilla dolorosa post menicectomía.   Artritis séptica.

                                                      Lesiones ligamentosas.

                                                      Enfermedad degenerativa de la

                                                      articulación.

                                                      Alteraciones sinoviales.

                                                      Derrames articulares recurrentes.

                                                      Masas de parte blanda.

Proyección AP de artrgrafía del hombro

Proyección AP de artrografía de la muñeca

Proyecciones secuenciales de la artrografía de la rodilla

Proyecciones secuenciales de la artrografía del tobillo

Tallo fistuloso en forma tuberculosa

 Fístula por imagen en radiología

La fístulografía es una exploración radiológica con medio de contraste que consiste en ingresar a la fístula con un introductor tipo camisa plástica, es decir el capuchón del yelco, el tamaño depende del orificio de la fístula. 

Una fístula es una comunicación anormal entre un órgano interno y la superficie corporal, o entre uno o más órganos ya sean internos o externos, como fístula hepatopleural o la pulmoperitoneal, causada por un defecto cogénito, traumático, infección, extensión de una lesión maligna, radioterapia de una neoplasia o traumatismo del parto.

Anatomía de la fístula

Las fístulas están clasificadas según la longitud y la profundidad, desde sencillas hasta complejas.Los tipos de fístulas so cuatro a saber

ciegas: con un solo extremo abierto

incompletas: con una conección a la pie, pero sin conexión a un órgano interno.

Completas: con aperturas tanto externas como internas.

En herradura: rodea el órgano y lo conecta a la piel.

Aunque la mayoría de las fístulas tienen forma de tubo, algunas tienen múltiples ramas.

De acuerdo con el lugar donde se encuentran, o los órganos que se conectan, las fístulas pueden ser de diferentes clases y se conocen más de setenta, algunas de estas son:

Auricular: es un orificio entre la piel y la parte anterior de la oreja.

Arteriovenosa: entre una arteria y una vena.

Biliar: creada durante una cirugía de vesícula para conectar los conductos biliares con la superficie cutánea.

Cervical: un orificio anormal, ya sea en el cuello uterino o en el cuello.

Craneosinusual: entre el espacio intracraneano y un seno paranasal.

Enterovaginal: entre los intestinos y la vagina

Fecal o anal: las heces se evacuan a traveés de u orificio diferente al ano.

Gástrica: desde el estómago hasta la superficie cutánea.

Retroperitoeal: entre un órgano retroperitoneal y la cavidad peritoneal.

Arteriovenosa pulmonar: en un pulmón se conectan la arteria y la vena pulmonar, permitiendo que la sangre se desvíe del proceso de oxigenación en el pulmón (fístula arteriovenosa pulmonar).

Umbilical: conexión entre el ombligo y los intestinos.

Urogenital: entre los genitales y el aparto urinario.

Elementos:

Para lleva a cabo el procedimiento se requieren materiales de acuerdo con la fístula y los hallazgos encontrados, pero en general se utilizan los siguientes: Yelco (cuyo tamaño varía dependiendo de la fístula), grasas, material de asepsia, extensión de anestesia, MC y jeringas.

Procedimiento

El paciente debe usar una bata hospitalaria y debe quitarse las joyas del área de donde se van a tomar las radiografías. Además, deben firmar el formato del conocimiento informado; también debe informar al médico, si es mujer, si está embarazada, si tiene alergias a algún medicamento; debe informar qué medicamentos está tomando (incluyendo cualquier preparación con hiervas), si alguna vez ha tenido problemas de sangrado o cualquier reacción alérgica al medio de contraste o a sustancias yodadas.

A través de la fístula se le introducirá una cantidad variable de medio de contraste yodado dependiendo de su tamaño, para poder observar y estudiar la fístula. La exploración no necesita anestesia. También cabe la posibilidad de que durante el procediiento se hagan modificaciones a causa de los hallasgos encontrados para proporcionar el tratamiento adecuado.

Proyección fístula traqueoesofágica

tallo lacrimal o en forma de gota

 Aparato lacrimal

El aparato lacrimal está formado por las siguientes estructuras: la glándula lagrimal que segrega las lágrimas y las vierte en la conjuntiva a través de los concutos excretorios y un conjunto de conductos que recogen las lágirmas y las conduce a las fosas nasales. La glándula lagrimal es una glándula arrancimada que se divide anatómicamente en dos partes: una porción orbitaria o principal y una porción accesoria o palpebral. La primera, a veces llamada glándula innominada de galeno, se aloja dentro de una fosita que tiene la órbita, la fosita lagrimal. La porción palpebral (también llamada glándula innominada de Rosenmúller) ocupa la parte externa del párpado superior

Anatomía de la glándula lacrimal o gota

La glándula lagrimal tiene como función producir las lágrimas, las cuales están formadas por agua, cloruro de sodio  (sal común) y albúmina. La función de la secreción es mantener limpia y húmeda la superficie del ojo, nutrir la córnea en su parte externa y activar como lubricante para facilitar el movimiento de los párpados. Las lágrimas van a desenbocar a la porción ecretora del aparto lacrimal, la cual consta de los puntos lagrimales, que es la entrada a la vía, y de los canalículos, que unen los puntos lagrimales superior e inferior con el canalículo común y este con el saco lagrimal. El saco lagrimal se encuentra en la porción inferointerna de la base de la órbita y continúa abajo con el conducto lacrimonasal, excavado en el maxilar superior que se abre en el meatoinferior. Anivel distal presenta la válvula de hasner.

Dacriocistografía por imagen

Es un estudio radiográfico que se practica en la glándula larimal utilizando un medio de contraste. Se seben observar estructuras tales como el conducto lacrimal, los conductillos superior e inferior, el saco lacrimal y su desembocadura a la nasofaringe.

El tecnólogo en radiología e imágenes diagnósticas prepara el medio de contraste. Se utiliza MC hidrosoluble no iónico en una dosis muy pequeña aproximadamente de 1 a 2 cm de medio de contraste, el cual es envasado en una jeringa de 5 cc. A continuación debe verificar las condiciones de preparación y motivos de solicitud del examen, también se pregunta acerca de síntomas y tratamientos previos realizando una revisión de estadios anteriores. Se le explica al paciente el procedimiento al que va a ser sometido y se adjunta un consentiiento informado con su firma o la de la persona responsable.

Elementos

Gasas.

Guantes

Catéter Pericraneal calibre número 25

yelco número 24

Mesa de mayo.

Lampara de cuello de garza.

Jeringa de 5 cc

Chasises 8 por 10.

Delantal y cuello plomado.

MC hidrosoluble iónico o no iónico.

INDICACIONES                                                CONTRAINDICACIONES RELATIVAS

Cálculos                                                                Embarazo

Tumores                                                                Hemorragia no controlada

Divertículos                                                          Conjuntivitis supurativa

Edema                                                                   Antecedentes de reacción alérgica grave a los medios

                                                                              grave a los medios de contraste

Estenosis

Dacioadenitis

Dacrioceles

Dacrioestenosis

Procedimiento:

El tecnólogo en radiología inicia el procedimiento ubicado al paciente en posición de decúbito supino sobre la mesa de radioloía; el médico radiólogo realiza la selectivización de la carúncula del conducto del ojo que se va a estudiar; por lo general se canaliza el conducto inferior. El médico pone un catéter Yelco número 24 o un catéter pericraneal calibre 25, el cual tiene una manguerita por donde se inyecta el medio de contraste y al cual se le orta y se lima la punta hasta quedar roma para o lastimar al paciente. En algunas ocasiones el médico se ayuda con un jugo de dilatadores y cánúlas de oftalmología especiales para este tipo de procedimientos.

Se introduce la punta del catéter periraneal o del Yelco despues de la aplicación de analgésico en gotas y se inyecta el medio de contraste.

El medio de contraste debe ser eliminado por nasofarínge, despues de haber llenado el saco lacrimal. Si todo está bien el paciente siente un sabor metálico en la boca, lo que significa que el conducto lacrimal tiene buena permeabilidad.

Proyecciones básicas

AP preliminar

Lateral

Oblicuas en ocaciones

AP preliminar:

- Chasis 8 por 10 o 10 por 12 pulgadas a lo largo. Borde superior del chasis de 3cm por debajo del vertex

- Rayo central: perpendicular a salir por nasion.

- Paciente en decúbito supino o en bipedestación.

- Se observan las siguentes estructuras anatómicas: hueso frontal, cara por su parte anterior. Órbitas en todo su contexto, techo, piso y laterales o rebordes.

Posicionameinto AP preliminar

Proyección AP preliminar

Proyección AP de conducto lacrimal

Posicionamiento lateral para dacriocistografía

Proyección oblicua lateral de dacriocistografía

Tallo; del sistema digestivo

 SISTEMA DIGESTIVO

El sistema digestivo tiene como funciones la ingestión, la masticación, la deglución, la digestión y la absorción de los alimentos, así como la eliminación de sus desechos no digeribles. El sistema digestivo extrae los nutrientes de los alimentos descomponiéndolos en pequeñas moléculas para su absorción. Todos los nutrientes esenciales para mantener las funciones del cuerpo son absorbidas a través del tracto digestivo. El sistema digestivo comprende el tubo digestivo y las glándulas anexas. El tubo digestivo es un conducto largo que se extiende desde la boca, que es un orificio de entrada, hasta el ano, que es el orificio terminal o de salida de los residuos del la digestión.

ANATOMÍA DEL SISTEMA DIGESTIVO ALTO

entre las partes anatómicas del sistema digestivo podemos encontrar al inicio la boca que es la cavidad que recibe el alimento y en cuyo interior se encuentran la lengua y los dientes; en ella se desarrollan dos procesos importantes: la masticación, y la insalivación. La masticación es el conjunto de movimientos de la cavidad bucal que tienen como fin de ablandar, triturar, moler, rasgar y recortar los alimentos y mezclarlos con la saliva. La mezcla de la saliva con el alimento, o insalivación, se produce con el fin de disolver los alimentos para que estos continúen , su trayecto natural hacia el estómago. La boca está conectada al estómago a través de un tubo llamado esófago que va desde la faringe hacia la unión cardioesofágica o comúnmente llamada boca del estómago. Decide verticalmente entre la tráquea y la columna vertebral, atraviesa el diafragma y comunica con el estómago por un orificio llamado cardias. La función principal del esófago es producir contracciones activas del músculo esofágico inferior, el cual evita que el contenido del estómago vuelva al esófago; esto se conoce como reflujo gastroesofágico. Otra de las estructuras importantes en el sistema digestivo es el estómago, el cual está situado debajo del diafragma; en su pared tiene fibras musculares lisas, oblicuas, longitudinales y circulares, lo que significa que tiene arrugas y pliegues. Además, está cubierto por una túnica mucosa en la que están instaladas las glándulas encargadas de segregar el jugo gástrico. Dentro de las funciones gástricas, el estómago se encarga de segregar sustancias muy ácidas para degradar el alimento y que este, a través del intestino delgado, pueda absorber adecuadamente los nutrientes, El intestino delgado, es un tubo de aproximadamente ocho metros de longitud situado a continuación del estómago. Este se encuentra dividido en tres partes: el duodeno, el yeyuno y el íleon. En el interior de este hay multitud de vellosidades intestinales las cuales se encargan de absorber los hidratos de carbono, proteínas, grasas, agua, iones y vitaminas. Unido al intestino delgado se encuentra el intestino grueso, el cual comprende tras regiones: el ciego, el colon y el recto. El ciego es la primera parte y se une al intestino delgado por la válvula ileocecal; este tiene una prolongación lateral: el apéndice vermiforme. El colon comprende una porción ascendente, una porción transversal, una porción descendente y una porción conocida como sigmoides, que termina en el recto y que se comunica con el exterior por el ano. Su función es la de absorber determinadas sustancias como agua, sodio, potasio, cloruro, bicarbonato, ácidos grasos de cadena corta, vitamina K y algunas vitaminas del grupo B, procedentes del metabolismo de las bacterias cólicas. La defecación tiene como finalidad la expulsión de los residuos de la digestión tras la absorción de las sustancias nutritivas.

Para obserar las diferentes patologías que se pueden presentar en el sistema digestivo se pueden hacer diferentes estudios radiológicos dependiendo del sitio de ubicación de la enfermedad.

VÍAS DIGESTIVAS ALTAS POR IMAGEN EN RADIOLOGÍA

Estudio radiológico con medio de contraste que se realiza para observar desde la úvula hasta el ángulo de Treitz, estructura anatómica ubicada en la tercer porción del duodeno y que limita con el yeyuno. Se deben observar estructuras tales como úvula, epiglotis, esófago, unión cardioesofágica, cavidades de estómago (cúpula gástrica, cuerpo del estómago, antro, píloro, curvatura mayor y curvatura menor), primera porción del duodeno (bulbo duodenal), segunda porción del duodeno y el ángulo de Treitz. Para la realización de este examen el paciente debe tener un ayuno de seis horas el cual hará que los jugos gástricos no opaquen las imágenes.

Anatomía del sistema digestivo bajo

INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES

Indicaciones                                                         contraindicaciones

1. Hernia Hiatal                                                    1. Mujeres embarazadas

2. Dispepsia                                                          2. Pacientes disneicos.

3. Divertículos                                                      3. Disfagia.

4. Esofagitis.                                                         4. Quemaduras por cáusticos.

5. Estenosis.                                                          5. Hematemesis (inmediata).

6. Varices esofágicas.                                           6. Cuerpos extraños.

7. Acalasia.                                                           7. Infección sistémica.

8. Fistulas esofagogástricas y traqueoesofágicas 8. Problemas respiratorios.

9. Reflujo gastroesofágico.

10. Epigastralgia.

11 Gastritis.

Elementos:

1. Medio de sulfato de bario (8 onzas).

2. 80 a 100 cc de agua.

3. Un vaso.

4. Sobre de polvo efervescente.

5. Delantal plomado.

6. Atril.

7. Chasis 14x14 o 14x17 (dependiendo del equipo utilizado).

8. Bata.

Nota: en caso de quemaduras por cáusticos o laceraciones en la mucosa en cualquier parte del tracto digestivo, utilizaremos un medio de contraste yodado hidrosoluble iónico o no iónico.

PROCEDIMIENTO:

Se realiza la preparación del medio de contraste de acuerdo con la dosificación de cada paciente; este medio de contraste se prepara utilizando de 80 a 100cc de H2O para agregarle 8 onzas de sulfato de bario. Se deben verificar las condiciones de preparación y los motivos de solicitud del examen; también se pregunta acerca de síntomas y tratamientos previos y se hace una revisión de los estudios anteriores. Se le explicará al paciente el procedimiento y el tiempo aproximado.

Para llevar a cabo el procedimiento, el tecnólogo radiólogo debe ubicar al paciente en posición vertical, en lo posible, u horizontal sobre la mesa de radiología. Se administra medio de contraste haciendo que lo ingiera por vía oral para iniciar la toma de imágenes correspondientes. En la mayoría de los casos es necesario hacer el estudio con doble contraste, para lo cual se le debe administrar al paciente un efervescente (sal de frutas) antes del medio de contraste y se le indica que no eructe para aprovechar la distensión obtenida.

En pacientes pediátricos se debe mesclar el medio de contraste más diluido, se utiliza la mitad de la dosificación y el doble de H2O o de la bebida que el niño reciba sin problema, pero, si el niño no ingiere la bebida, se le debe administrar el medio de contraste con una jeringa. En casos extremos, el médico radiólogo pondrá un sonda naso gástrica para administrar el MC. Para hacer el estudio en este tipo de pacientes se pide la ayuda de dos familiares, mayores de edad, que ayuden a sostenerlo.

También es recomendable el uso de MC hidrosoluble iónico no iónico, en algunos casos, para evitar obstrucción.

Proyecciones Básicas:

En este estudio se realiza una proyección AP para llegar el medio de contraste a la cúpula gástrica y pintar las paredes del estómago con MC, tanto en el cuerpo como en el antro gástrico.

ESÓFAGO POR IMAGEN EN RADIOLOGÍA

Anteroposterior (AP), posterioranterior (PA), oblicua y lateral.

Rc: se dirige perpendicularmente al punto medio del chasis.

Chasis: 14x14 en adultos, o selección del chasis del acuerdo con la edad del paciente, dividido en tres (dependiendo del equipo utilizado).

Paciente: en posición vertical.

Posicionamiento oblicua posterior derecha (OPD) de esofagograma (parte proximal)

proyección (OPD) de esofagograma (parte proximal)

Posicionamiento OPI de esofagograma (parte distal)

Proyección OPI de esofagograma (parte distal)

ESTÓMAGO POR IMAGEN EN RADIOLOGÍA

Anteroposterior (AP), posterioranterior (PA), oblicua.

Ubicar la mesa del equipo en posición horizontal.

Rc: Perpendicular al centro del chasis, factor técnico igual al utilizado en un abdomen simple.

Chasis: 10x12 a lo largo. El borde superior debe estar a la altura del borde inferior de la escápula; el borde inferior debe estar 3 cm por encima de la cresta iliaca.

Paciente: en decúbito prono o decúbito supino, debe ingerir el medio de contraste sobrante de los 80 ml previos, sacar la columna de la línea media (hacia la derecha y debe suspender la respiración (espiración profunda).

posicionamiento PA de estómago vías digestivas altas (VDA)

Proyección PA oblicua de estómago vías digestivas altas (VDA)

posicionamiento AP de estómago vías digestivas altas (VDA)

Proyección AP oblicua de estómago vías digestivas altas (VDA)

Se debe realizar proyección lateral adicional en caso de masa abdominal

Rc: Perpendicular a la última costilla anterior, subir 12 Kv sobre la PA.

Chasis: 10x12 a lo largo. El borde superior del chasis debe estar en el borde inferior de la escápula y el borde inferior del chasis a ras del borde superior de la cresta ilíaca, (el estómago sube).

Paciente: En decúbito lateral izquierdo, plano coronal.

Criterios de evaluación: 

Se deben observar la unión esofagogástrica, el fondo o cúpula gástrica, la curvatura mayor, la curvatura menor, el cuerpo del estómago, el antro pilórico, el esfínter pilórico y el duodeno, en especial el bulbo duodenal o primera porción de este, pues es allí donde se encuentra un alto porcentaje de patologías del duodeno.

Posicionamiento lateral izquierdo del estómago VDA

Proyección lateral izquierda de estómago VDA

Rama de medios de contraste

 MEDIOS DE CONTRASTE Y GENERALIDADES

Los medios de contraste son toda sustancia química que, incorporada al organismo por distintas vías de administración, produce la opacificación del órgano que se desea estudiar por medio de distintos métodos imaginológicos. Los medios de contraste pueden ser aplicados en el cuerpo por vía oral, rectal, cavitaria o vascular. Los endovenosos o vasculares utilizados en técnicas diagnósticas con rayos X se denominan yodados, debido a que en su composición química contienen yodo, el cual es responsable de la opacificación del órgano en la obtención de la imagen.

es cualquier sustancia que se usa para mejorar estructuras o fuidos dentro del cuerpo en cualquier

via tópica o de aplicación. de tal manera que hay otra manera más efectiva y más rápida.

incluyendo la máscara de gas

Indagando en la historia, desde 1929, año en que se comenzaron a utilizar medios de contraste yodados con finalidad diagnóstica, el objetivo ha sido el de inyectar por vía endovenosa productos que no produzcan efectos indeseables o perjudiciales para el paciente. No obstante, en algunos casos los medios de contraste pueden llegar a producir reacciones adversas, cuando son incorporados al organismo (scherin, 2006).

CLASES DE MEDIOS DE CONTRASTE

- NEGATIVO Los que tienen una absorción de radiación inferior a los tejidos biológicos, alta osmoralidad y absorción nula. Entre otros están el aire, el nitrógeno, el oxígeno, el helio y el dióxido de carbono.

- POSITIVOS (ORGÁNICOS) Los que tienen mayor absorción de radiación; son radiopacos no tóxicos, de poca absorción y rápida eliminación. Entre otros están el sulfato de bario y los compuestos yodados hidrosolubles.

SULFATO DE BARIO

Medio de contraste radiopaco, empleado en la visualización del tracto gastrointestinal.

CONTRAINDICACIÓNES

hipersensibilidad al sulfato de bario, obstrucción o perforación del tracto gastrointestinal, peritonitis.

REACCIONES ADVERSAS

frecuentes: constipación, calambres intestinales, diarrea.

POCO COMUNES

reacciones anafilácticas, apendicitis, impactación fecal y obstrucción intestinal.

POSOLOGÍA

vía de administración oral o rectal. El modo de administración, la cantidad y la concentración depende de la región del aparato gastrointestinal que se va a examinar, el contraste requerido el equipo utilizado y la técnica requerida .

HIDROSOLUBLE YODADO IÓNICO O NO IÓNICO

CONTRASTE YODADO IÓNICO: los amidotrizoatos (amidotrizoato de meglumina y amidotrizoato sódico) son compuestos orgánicos monoméricos iónicos yodados. Dada su elevada osmoralidad y las soluciones hipertónicas resultante, se asocian a una elevada incidencia de efectos adversos, motivo por el cual se están usando en menor cantidad y en pocos procedimientos radiológicos.

CONTRASTE YODADO NO IÓNICO: los medios de contraste no iónico tanto monoméricos como dimétricos o isomorales se han universalizado, al tener una menor osmoralidad. Los medios de contraste no iónicos presentan una tasa menor de reacciones adversas moderadas y graves.

Para la administración de los medios de contraste con contenido de yodo es necesario tener en cuenta el resultado de  algunos exámenes de laboratorio como la creatinina (descomposición de la creatina, parte importante del músculo), BUN, PT, PTT y plaquetas, entre otros.

También es importante conocer la tasa de filtración glomerular que consiste en un examen utilizado para verificar qué tan bien están funcionando los riñones. Específicamente, brinda un cálculo aproximado de la cantidad de sangre que pasa a través de los glomérulos. Los glomérulos son filtros diminutos en los riñones que filtran los residuos de la sangre. Actualmente los dispositivos móviles nos dan la opción del uso de aplicaciones donde automáticamente y mezclando varios factores como edad del paciente, raza, peso, sexo, valor de creatinina entre otros nos permiten calcular el dato. Ejemplo de estas aplicaciones son Qx calculate disponible en Apple store o en play store (Android) entre otros.

TFG VALOR                                                        PREPARACIÓN

>60ml/min               No necesita preparación.

45-60ml/min            Requiere nefroprotección.

<45ml/min               Contraindicado administración de medio de contraste.

Hoy en día se encuentran diferentes formas de administración y composición de los medios de contraste, tratando de disminuir el riesgo de reacciones adversas en el organismo de las personas. Los medios de contraste se administran de diferentes formas. Algunos son administrados como una bebida, como un enema, otros son administrados a través, de una vía ya sea intravenosa o arterial y otros se administran en las cavidades. Después del examen, algunos medios de contraste son absorbidos por el cuerpo sin causar daños; otros son excretados en la orina o en las heces. Los medios de contraste pueden generar algún tipo de reacción.

Las reacciones pueden afectar diferentes sistemas y causar distintos problemas, los factores intrínsecos son observados cuando un medio de contraste tiene una alta osmoralidad que puede causar un efecto tóxico. También están los factores extrínsecos como la ansiedad, el miedo, la predisposición genética y la homeostasis. Se pueden encontrar alteraciones en cualquiera de los sistemas del cuerpo humano, lo cual generan atención inmediata por parte del personal médico capacitado; estas reacciones se pueden presentar antes o después de la inyección del medio de contraste.

El paciente puede sentir los efectos secundarios asociados al uso de los medios de contraste que contienen yodo, Estos incluyen una sensación de calor o sofoco, un sabor metálico en la boca, mareos, náuseas, picor y brotes. Normalmente, estos síntomas son leves y desaparecen rápidamente. Sin embargo es importante que el tecnólogo radiólogo haya hablado con el paciente y le haya explicado dicho efectos, aclarándole que en casos extremadamente raros estos efectos secundarios o estas reacciones adversas pueden ser graves.

Los pacientes que por su historia clínica presenten factores de riesgo para nefrotoxicidad por administración de medios de contraste, se tendrán en cuenta para implementar protocolo de nefroprotección consistente en: 

La administración de un medicamento conocido como n-acetyl cisteína (Fluimucil*), que se debe administrar por vía oral en tres dosis así: un sobre 24 horas antes del examen, el segundo día del examen y el tercer sobre 24 horas después del examen, cada dosis acompañada con abundante líquido, y realizar hidratación vía intravenosa en la sala de RX.

Es importante que el médico radiólogo o el tecnólogo en imágenes diagnósticas realicen una pequeña anamnesis al paciente, especialmente en lo concerniente a reacciones alérgicas ya sea a medios de contrate o a medicamentos utilizados entre otros, y obtener el consentimiento informado firmado, con el fin de poder realizar inyección del medio de contraste.

LEVE                         INTERMEDIA                       SEVERA                               MORTAL

Mareao.                          Urticaria.                              Taquicardia                           Falla renal aguda.

Náuseas.                         Broncoespasmo.                   Bradicardia                           Diálisis.

Dificultad                       Hipertensión.                        Insuficiencia                         Lactoacidois.

para respirar.                                                                renal aguda.

Sabor metálico               Edema laríngeo                    Nefrotoxicidad.                     Hipertiroidismo.

en la boca.

Ansiedad.                       Reacción anafilactoide         Hipertensión.                        Arritmias.

                                       generalizada.

Broncoaspiración: Representa el sinesputo, Salida de aire por silis (fosas paranasales) la palabra deriva de bronco de broca (forma del volumen de broca y función de la broca) CO coaccionar: ejerce una fuerza al respirar de subir y volver, fuerza de respiración en las fosas nasales que puede llegar a dar mareo, vomitos o reacionar de forma violenta, del  exófago hacia la larínge y del estómago hacia el exófago, porque siempre sucede a nivel tubular digástrica (digestivo intestino delgado y gástrico desde la laringe hacia el estómago, muchas veces el medio de contraste se queda arriba y no deglue o está abajo y no diglue o se queda en el centro y no interviene, hace una interferencia entre el medio de contraste y el paso de la alimentación es similar a la palabra mnemotécnica "gargajo de gárgara para baba del va y va... (del vá y viene) o movimiento en retroalimentación"

1. sinusual

2. exofagolaringea

3. exoestómgao o digástrica

4. larinestómao o digástrica

Reacciones alergicas a medio de contraste y tratamientos

Clases                     Efectos                       Reacciones       Tratamiento

Leves                      Efecto vasomotor       Mareo                       Observación

                                Nauseas

                                Anciedad

                               Sensación de calor

                               Transpiración de calor

                               Anafilácticas           Urticaria                        Observación

                                                               Broncoespasmo leve

                                                               Prurito

Intermedias            Reacción                Hipotención                    Elevar las piernas

                               vasovagal               Bradicardia                     Oxígeno

                                                              Pérdida de pulso             Atropina

                              Edema                     Edema facial                  Adrenalina IM

                                                              Edema de glotis             Oxígeno

                              Anafiláctica            Urticaria extensa             Uso de antihistamínicos

                                                             Broncoespasmo severo    IV o IM

                                                                                                      Valorar administración de

                                                                                                      adrenalina.

Severas                                                 Vomito severo                  Farmaco antiemético

                            Insuficiencia renal    Parálizis del riñon

                            aguda                        Uso sulfotao de bario       Observación

                                                             Shock hipotensivo            Elevar piernas

                                                                                                      Adrenalina o epinerfrina

                                                                                                      Líquidos a chorro

                                                                                                      Oxigeno

                                                            Edema pulmonar

                                                            Arritmias cardiacas          Equipo de resucitación

                                                           Paro cardiorespiratorio      Aspiración vía aérea

                                                                                                     Adrenalina o epinerfrina

                                                                                                     Oxígeno

                                                          Convulsión                        Diazepam

                                                                                                     Aspiración vía aérea

                                                                                                    Equipo de resucitación

Muerte

La tabla anterior menciona algunos medicamentos vaso activos que se deberán ser administrados bajo supervisión del médico radiólogo de turno o del coordinador del equipo de reanimación de la institución.

Cuando hay extravasación del medio de contraste los tipos de lesión son en su mayoría leves, pero pueden llegarse a producir lesiones graves como uceras cutáneas o necrosis de los tejidos blandos; en estos caso el tratamiento generalmente se realiza con paños de agua tibia combinados comn frio o hielo y de acuerdo a la severidad se debe considerar la posibilidad de remitir a interconsulta con el servicio de cirugía plástica

Efectos de los medios de contraste yodados en pulmón

pacientes dse alto riesgo                                             Como se reduce el riesgo?

- Historia de asma                                                         - Uo del medio de contraste de baja osmolaridad

- Falla cardiaca incipente                                              - Evitar grandes dosis de medios de contraste

- Hipertensión pulmonar.

Efectos de los medios de contraste yodados en la sangre

- Todos los medios de contraste yodados tienen propiedades anticoagulalntes.

- Los medios de contraste iónicos de alta osmolaridad pueden inducir a trombosis debido al daño endotelial

Recomendaciones durante el embarazo

En situaciones excepcionales y cuando es esemcial realizar el procedimiento se puede administrar el medio de contraste pero debe realizarse con precaución inyectando la menor cantidad de medio de contraste posible y procurando no irradiar mucho a la paciente.

Consentimiento informado para procedimientos en radiología y aplicación de medios de contraste

Se usa para obtener consentimiento por parte del paciente para la realización de un procedimiento en radiología intervencionista o para la administración de medios de contraste ya sean estos hidrosolubles iodados de gadolino.

Requisitos del consentimiento informado:

- Que sea de manera libre que el paciente exprese su opinión

- Que este precedido por una clara y concisa explicación del por qué se realiza el estudio solicitado, cuales serán las posibles complicaciones y beneficios derivados de la realización del mismo, así como una explicación del procedimiento a realizar.

- Que se firme en aceptación o en caso de disentimiento por parte del paciente.

Quien debe firmar el consentimiento informado?

El paciente, siempre y cuando se encuentre en plenas facultades mentales y que no sea un paciente especial con imposibilidad para expresar su consentimiento (pacientes neurológicos, con retraso mental, entre otros). En estos casos excepciónales firma un representante del paciente, preferible un familiar cercano, adulto responsable. También debe firmar el médico tratante.

Si el paciente manifiesta no saber firmar, deberá hacerlo un representante del mismo, ante la ausencia de este último, sirve un testigo quien debe oír toda la explicación previa del procedimiento, firma el testigo, el médico y un testigo del médico.

En caso de menores de edad, debe obtenerse consentimiento del padre o madre del menor

En que casos no se requiere consentimiento informado:

Cuando se trata de un procedimiento de urgencia en el cual prima el beneficio sobre el paciente.

Tallo de dientes

 GLÁNDULAS SALIVALES POR IMÁGEN O SIALOGRAFÍA

Aunque no hacen parte directa del sistema gastrointestinal están directamente relacionadas pues se encuentran alrededor de la boca y producen la saliva que humedece los alimentos para ayudar en el proceso de masticación y deglución. La saliva contiene enzimas (amilasa salival o ptialina) que comienzan el proceso de digestión, convirtiendo el almidón en maltosa. Las glándulas salivales son tres, a saber:

Glándula parótida: es una glándula par tubuloacionosa que es solo serosa. En el ser humano es la de mayor tamaño, está rodeada por gruesa cápsula de tejido conectivo denso e irregular. El conducto excretor principal o conducto de Stenon, o parotídeo, desemboca en el vestíbulo de la boca sobre la papila parotídea frente al segundo molar superior.

Glándula sublingual: es tuboloacinar mixta con predominio mucoso. Las escasas células serosas están en forma semilunar alrededor de las células mucosas (medias lunas de Ganuzzi); el contenido seroso rodea al mucoso. La cápsula de tejido conectivo está poco desarrollada. Se encuentran 10 o12 conductos excretores (rivinus) y el principal es el conducto de Bartholin, o sublingual, desemboca en la carúncula sublingual, al lado del frenillo. En cuanto a las glándulas salivales podemos agregar que estas contienen enzimas como la lisozima que es un antibacteriano.

Glándula submandibular o submaxilar: es del tamaño de una nuez, situada en el triángulo sub mandibular, se extiende anteriormente hasta el músculo digástrico y por detrás hasta el ligamento estilomandibular. La glándula submandibular se extiende, por arriba, bajo el borde inferior de la mandíbula y emite una prolongación profunda hacia delante, por encima del músculo milohioideo. La porción superior de la parte superficial de la glándula contacta en parte con la depresión submandibular de la superficie interna de la mandíbula y en parte con el músculo pterigoideo interno. Su porción interior está recubierta por la piel, la fascia superficial, el músculo cutáneo del cuello y la fascia cervical profunda. El conducto submandibular, llamado Wharton, mide aproximadamente 5 cm de longitud; se origina en la superficie profunda de la glándula; discurre entre la glándula sublingual y el músculo geniogloso y desemboca en una pequeña papila situada a lado del frenillo lingual. Segrega moco y un líquido ceroso más claro que colabora en el proceso digestivo.

SIALOGRAFÍA

Es un estudio radiológico con medio de contraste que se realiza para observar las glándulas salivares así como sus respectivos conductos; la glándula parótida, y su conducto conocido con el nombre de Stenon o Stensen; la glándula submaxilar o submandibular, y su conducto conocido como de Wharton y la glándula sublingual, y su conducto Barthonlin y sus doce conductillos conocidos con el nombre rivinus. Para evitar confusiones es necesario purgar el catéter de inyección con el fin de evacuar las burbujas de aire que queden en el y que generan imágenes que pueden ser confundidas con patologías.

Las contraindicaciones que presenta este estudio son pocas y las más comunes son cuando el paciente presenta una infección aguda o cuando es alérgico al medio de contraste (Yodo).

ANATOMÍA DE LAS GLÁNDULAS SALIVALES

Indicaciones y contraindicaciones

Indicaciones                                                           Contraindicaciones

Sialolitiasis                                                              Parotiditis aguda

Estudio preoperatorio de masas                              Parotiditis supurativa

Dolor sialorrea                                                         Sialoadenitis aguda

Edema

Estenosis

Elementos

- Gasas                                                                    - Jeringa

- Guantes de manejo                                               - Chasis 8 por 10

- Catéter de polietileno                                           - Delantal y cuello plomado.

- Dilatadores                                                           - Yelco n° 14

- Mesa de mayo                                                      - Pericraneal n°25

- Lámpara de cuello de cisne.

PROCEDIMIENTO:

Para realizar el examen, el tecnólogo debe administrarle al paciente 2 a 3 minutos antes del estudiio un estimulante ácido (el más común y más usados es el limón), para dilatar el conducto y poder pasar el catéter; así se puede estudiar el conducto y la glándula respectiva. El tecnólogo en radiología e imágenes diagnósticas realiza la preparación del MC de acuerdo con la dosificación acorde a la patología de cada paciente (por lo general se utiliza una cantidad aproximada de 2 a 3 cc de MC). se envasa el medio de contraste iónico en una jeringa de 5 cc, una vez que está todo listo se le informa al médico radiólogo para que practique la canalización del conducto.

Se debe verificar las condiciones de preparación y los motivos de solicitud del examen, también se pregunta acerca de síntomas y tratamientos previos realizando una revisión de estudios anteriores. Se le explicará al paciente el procedimiento que se le va a realizar adjuntando el consentimiento informado con su firma o la de la persona responsable. El tecnólogo en radiología ubica al paciente en posición decúbito supino sobre la entrada al conducto de la glándula con un Pericraneal número 25 pero se le debe cortar y limar la punta, o si no, se puede utilizar un yelco número 24. Pero a este yelco se le debe conectar una extensión (generalmente de anestesia) para evitar movimiento y des canalización de conducto y poder inyectar el medio de contraste.

para realizar este estudio utilizamos proyecciones en posición AP y lateral en decúbito supino, en algunas ocasiones utilizamos unas proyecciones adicionales como la oblicua derecha y/o izquierda para glándula parótida y la proyección submentovertex para las glándulas submandibular y sublingual.

PROYECCIONES BÁSICAS

Parótida AP-lateral

Submandibular AP waters-lateral

Sublingual waters-lateral y en muy contados casos el médico solicita apoyo con imágenes oclusales.

PARÓTIDA AP

Chasis 8 por 10 a lo largo. Borde superior 2 cm arriba del pabellón auricular.

Paciente  En decúbito supino, girar la cabeza del paciente 3° al lado contrario de la que se va a tomar y se puede realizar con boca abierta o cerrada.

RC Perpendicular a la glándula parótida, la técnica usada baja 6 Kv sobre una AP de cara, por lo que se observa la glándula en partes de esta.

Posicionamiento AP de sialografía

Proyección AP de sialografía parótida

PARÓTIDA LATERAL

Chasis 8 por 10 a lo ancho

Paciente En semiprono o posición de nadador, la glándula que está explorando debe estar en contacto con la mesa, el paciente debe extender el mentón para alejarlo de la columna cervical y poder obsservar la estructura estudiada.

RC Perpendicular al punto medio de la glándula parótida.

SUBLMAXILAR O SUBMANDIBULAR

Chasis 8 por 10 a lo ancho, borde superior 2 cm arriba.

Paciente En decúbito supino.

RC Perpendicular al acantio; la técnica disminuye de 4 Kv a 8 Kv sobre una AP de cara.

Proyección lateral de la glándula parótida

Posicionamiento AP de la glándula submandibular

Proyección AP de la glándula submaxilar

SUBLMAXILAR O SUBMANDIBULAR LATERAL

Chasis borde superior 2 cm arriba del pabellón auricular.

Paciente En semiprono, apoyando la oreja en la mesa.

RC Perpendicular en la mitad de la rama horizontal de la mandíbula.

Proyección lateral de la glándula submaxilar

Posicionamiento PA de la glándula sublingual

SUBLINGUAL WATERS

Chasis 8 por 10 a lo largo.

Paciente En decúbito supino (también se puede realizar en prono apoyando el mentón y manteniendo 1 cm de distancia entre la nariz y la mesa, pero es más incómodo para el paciente)

RC Perpendicular a acantio saliendo por lamda o en prono perpendicular a lambda, a salir por acantio.

SUBLINGUAL OCLUSAL

Paciente En decúbito supino, debe extender la cabeza y angular el tubo de acuerdo con la extensión que tenga el paciente.

poner una placa oclusal en la cavidad bucal y que el paciente la sostenga con los labios, evitando morderla.

RC Perpendicular a un punto medio debajo de la sínfisis mentoniana.

Posicionamiento oclusal de la glándula sublingual

Proyección oclusal de la glándula sublingual

DENTAL POR TOMO EN RADIOLOGÍA

Con la evolución de las cirugías dentales en el país y con la llegada de los implantes de piezas dentarias y la aparición del TC multicorte, este estudio tiende a volverse rutina para los radiólogos. Por otro lado, para los odontólogos que practican la cirugía de implantes dentales, la opción de poder planear la cirugía mediante los cortes y reconstrucciones multiplanares de alta definición y con las reconstrucciones multiplanares de alta definición y con las reconstrucciones en 3D, facilita, agiliza y permite perfeccionar la cirugía o tratamiento odontológico.

El programa Dental es un software para crear vistas específicas de la mandíbula para la posterior evaluación y planificación prequirúrgica. Se reconstruyen vistas panorámicas y paraxiales en 3D a partir de los cortes de entrada.

ALISTAR O PREPARAR EL PACIENTE

COLOCACIÓN DEL PACIENTE

Para la exploración dental, el paciente debe ubicarse de la siguiente forma: la cabeza debe estar estable en el centro del campo de exploración. Para impedir el movimiento, se utiliza un inmovilizador bucal u otra ayuda similar al posicionamiento.

COLOCACIÓN DE LA MANDÍBULA

Para examinar ambos maxilares, sitúe el plano de unión de los maxilares paralelos al plano de exploración.

Los pacientes regularmente traen unas guías que sirve al odontólogo para la identificación exacta del lugar donde se piensa operar. Las dentaduras postizas producen mucho artificio, por eso deben retirarse, En los casos en que son fijas, se pueden abrir la boca del paciente para evitar artificios producidos por la dentadura del otro maxilar.

CIMIENTOS TÉCNICOS

Se utiliza el colimador de 0,75mm con un filtro óseo para las reconstrucciones que se hagan en el programa Dental y blandas para la reconstrucción 3D.

Las imágenes se reconstruyen con un espesor de 0,75mm por 1mm de avance del corte.

Las imágenes con filtro óseo se cargan en el programa Dental, con el cual se realizan reconstrucciones en los planos paraxiales y panorámicos.

Las reconstrucciones panorámicas tienen  regularmente un grosor de 1mm por una distancia de 2mm. para los paraxiales el grosor es de 1mm por una distancia de 2mm. Para los paraxiales el grosor es de 1mm por 2mm de distancia; en este plano se puede ajustar la longitud de la imagen que por lo general es de 32mm.

MAXILAR SUPERIOR

Para evitar artificios que ocasionan las dentaduras postizas del maxilar inferior es preferible abrir la boca para sacar del área de exposición las prótesis fijas y así evitar artificios. El maxilar superior debe quedar paralelo al haz de Rx del tubo. para obtener una posición anatómica.

La línea blanca nos muestra posición del haz de Rx del tubo, paralelo al maxilar superior.

Observe los puntos guías que deben ir por el centro del hueso y desde unos casos centímetro antes del comienzo de los dentales para que las reconstrucciones no se recorten.

MAXILAR INFERIOR

Para este se debe híper extender el cuello del paciente con el fin de dejarla rama del maxilar paralelo al haz de Rx del tubo y así obtener una posición anatómica del maxilar inferior. Es muy importante retirar la dentadura postiza para reducir artificios.

La línea blanca nos muestra la posición del haz de Rx del tubo, paralelo al maxilar inferior.

Observe los puntos guías que deben ir por el centro del hueso mandibular y desde unos centímetros antes del comienzo de los dientes, los puntos construcciones paraxiales y panorámicos.

POST-PROCESO O POSPROCESO

Reconstrucciones axiales

Con base en un corte axial donde se ubica el plano alveolar o el plano de los implantes según el caso, se buscan los puntos alrededor del maxilar que crearán una guía ortogonalmente al plano de referencia y de esta manera se crea una vista paraxial que muestra un solo diente y el maxilar.

Reconstrucciones panorámicas

Los mismos puntos ubicados en el plano alveolar para las reconstrucciones paraxiales sirven de guía para las reconstrucciones panorámicas.

Una vez efectuadas las reconstrucciones paraxiales y panorámicas el software deja perfilar el canal mandibular en todas las imágenes paraxiales y panorámicas, lo cual proporciona una buena base para la planificación quirúrgica y de implantes.

Las imágenes se toman en la placa con el tamaño real o con medidas (1a1) para que conserven su tamaño sobre la placa radiográfica. Dentro de la imagen paraxial se observan dos letras: la B indica el lado bucal, y la L, el lado lingual.

SITUACIONES

Reconstrucción paraxial en MPR donde se observa un solo diente y el maxilar. En este plano puede medirse la altura y la anchura del hueso para planificar la cirugía si se quiere realizar un implante.

Reconstrucción en VRT o 3D del maxilar superior, con marcadores en gutapercha.

Reconstrucción panorámica en MPR del maxilar superior donde se observa la falta de dos piezas dentales que tienen en su parte inferior dos marcadores en gutapercha que sirven como guía para el odontólogo que realice los implantes.