Tallo; del sistema digestivo

 SISTEMA DIGESTIVO

El sistema digestivo tiene como funciones la ingestión, la masticación, la deglución, la digestión y la absorción de los alimentos, así como la eliminación de sus desechos no digeribles. El sistema digestivo extrae los nutrientes de los alimentos descomponiéndolos en pequeñas moléculas para su absorción. Todos los nutrientes esenciales para mantener las funciones del cuerpo son absorbidas a través del tracto digestivo. El sistema digestivo comprende el tubo digestivo y las glándulas anexas. El tubo digestivo es un conducto largo que se extiende desde la boca, que es un orificio de entrada, hasta el ano, que es el orificio terminal o de salida de los residuos del la digestión.

ANATOMÍA DEL SISTEMA DIGESTIVO ALTO

entre las partes anatómicas del sistema digestivo podemos encontrar al inicio la boca que es la cavidad que recibe el alimento y en cuyo interior se encuentran la lengua y los dientes; en ella se desarrollan dos procesos importantes: la masticación, y la insalivación. La masticación es el conjunto de movimientos de la cavidad bucal que tienen como fin de ablandar, triturar, moler, rasgar y recortar los alimentos y mezclarlos con la saliva. La mezcla de la saliva con el alimento, o insalivación, se produce con el fin de disolver los alimentos para que estos continúen , su trayecto natural hacia el estómago. La boca está conectada al estómago a través de un tubo llamado esófago que va desde la faringe hacia la unión cardioesofágica o comúnmente llamada boca del estómago. Decide verticalmente entre la tráquea y la columna vertebral, atraviesa el diafragma y comunica con el estómago por un orificio llamado cardias. La función principal del esófago es producir contracciones activas del músculo esofágico inferior, el cual evita que el contenido del estómago vuelva al esófago; esto se conoce como reflujo gastroesofágico. Otra de las estructuras importantes en el sistema digestivo es el estómago, el cual está situado debajo del diafragma; en su pared tiene fibras musculares lisas, oblicuas, longitudinales y circulares, lo que significa que tiene arrugas y pliegues. Además, está cubierto por una túnica mucosa en la que están instaladas las glándulas encargadas de segregar el jugo gástrico. Dentro de las funciones gástricas, el estómago se encarga de segregar sustancias muy ácidas para degradar el alimento y que este, a través del intestino delgado, pueda absorber adecuadamente los nutrientes, El intestino delgado, es un tubo de aproximadamente ocho metros de longitud situado a continuación del estómago. Este se encuentra dividido en tres partes: el duodeno, el yeyuno y el íleon. En el interior de este hay multitud de vellosidades intestinales las cuales se encargan de absorber los hidratos de carbono, proteínas, grasas, agua, iones y vitaminas. Unido al intestino delgado se encuentra el intestino grueso, el cual comprende tras regiones: el ciego, el colon y el recto. El ciego es la primera parte y se une al intestino delgado por la válvula ileocecal; este tiene una prolongación lateral: el apéndice vermiforme. El colon comprende una porción ascendente, una porción transversal, una porción descendente y una porción conocida como sigmoides, que termina en el recto y que se comunica con el exterior por el ano. Su función es la de absorber determinadas sustancias como agua, sodio, potasio, cloruro, bicarbonato, ácidos grasos de cadena corta, vitamina K y algunas vitaminas del grupo B, procedentes del metabolismo de las bacterias cólicas. La defecación tiene como finalidad la expulsión de los residuos de la digestión tras la absorción de las sustancias nutritivas.

Para obserar las diferentes patologías que se pueden presentar en el sistema digestivo se pueden hacer diferentes estudios radiológicos dependiendo del sitio de ubicación de la enfermedad.

VÍAS DIGESTIVAS ALTAS POR IMAGEN EN RADIOLOGÍA

Estudio radiológico con medio de contraste que se realiza para observar desde la úvula hasta el ángulo de Treitz, estructura anatómica ubicada en la tercer porción del duodeno y que limita con el yeyuno. Se deben observar estructuras tales como úvula, epiglotis, esófago, unión cardioesofágica, cavidades de estómago (cúpula gástrica, cuerpo del estómago, antro, píloro, curvatura mayor y curvatura menor), primera porción del duodeno (bulbo duodenal), segunda porción del duodeno y el ángulo de Treitz. Para la realización de este examen el paciente debe tener un ayuno de seis horas el cual hará que los jugos gástricos no opaquen las imágenes.

Anatomía del sistema digestivo bajo

INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES

Indicaciones                                                         contraindicaciones

1. Hernia Hiatal                                                    1. Mujeres embarazadas

2. Dispepsia                                                          2. Pacientes disneicos.

3. Divertículos                                                      3. Disfagia.

4. Esofagitis.                                                         4. Quemaduras por cáusticos.

5. Estenosis.                                                          5. Hematemesis (inmediata).

6. Varices esofágicas.                                           6. Cuerpos extraños.

7. Acalasia.                                                           7. Infección sistémica.

8. Fistulas esofagogástricas y traqueoesofágicas 8. Problemas respiratorios.

9. Reflujo gastroesofágico.

10. Epigastralgia.

11 Gastritis.

Elementos:

1. Medio de sulfato de bario (8 onzas).

2. 80 a 100 cc de agua.

3. Un vaso.

4. Sobre de polvo efervescente.

5. Delantal plomado.

6. Atril.

7. Chasis 14x14 o 14x17 (dependiendo del equipo utilizado).

8. Bata.

Nota: en caso de quemaduras por cáusticos o laceraciones en la mucosa en cualquier parte del tracto digestivo, utilizaremos un medio de contraste yodado hidrosoluble iónico o no iónico.

PROCEDIMIENTO:

Se realiza la preparación del medio de contraste de acuerdo con la dosificación de cada paciente; este medio de contraste se prepara utilizando de 80 a 100cc de H2O para agregarle 8 onzas de sulfato de bario. Se deben verificar las condiciones de preparación y los motivos de solicitud del examen; también se pregunta acerca de síntomas y tratamientos previos y se hace una revisión de los estudios anteriores. Se le explicará al paciente el procedimiento y el tiempo aproximado.

Para llevar a cabo el procedimiento, el tecnólogo radiólogo debe ubicar al paciente en posición vertical, en lo posible, u horizontal sobre la mesa de radiología. Se administra medio de contraste haciendo que lo ingiera por vía oral para iniciar la toma de imágenes correspondientes. En la mayoría de los casos es necesario hacer el estudio con doble contraste, para lo cual se le debe administrar al paciente un efervescente (sal de frutas) antes del medio de contraste y se le indica que no eructe para aprovechar la distensión obtenida.

En pacientes pediátricos se debe mesclar el medio de contraste más diluido, se utiliza la mitad de la dosificación y el doble de H2O o de la bebida que el niño reciba sin problema, pero, si el niño no ingiere la bebida, se le debe administrar el medio de contraste con una jeringa. En casos extremos, el médico radiólogo pondrá un sonda naso gástrica para administrar el MC. Para hacer el estudio en este tipo de pacientes se pide la ayuda de dos familiares, mayores de edad, que ayuden a sostenerlo.

También es recomendable el uso de MC hidrosoluble iónico no iónico, en algunos casos, para evitar obstrucción.

Proyecciones Básicas:

En este estudio se realiza una proyección AP para llegar el medio de contraste a la cúpula gástrica y pintar las paredes del estómago con MC, tanto en el cuerpo como en el antro gástrico.

ESÓFAGO POR IMAGEN EN RADIOLOGÍA

Anteroposterior (AP), posterioranterior (PA), oblicua y lateral.

Rc: se dirige perpendicularmente al punto medio del chasis.

Chasis: 14x14 en adultos, o selección del chasis del acuerdo con la edad del paciente, dividido en tres (dependiendo del equipo utilizado).

Paciente: en posición vertical.

Posicionamiento oblicua posterior derecha (OPD) de esofagograma (parte proximal)

proyección (OPD) de esofagograma (parte proximal)

Posicionamiento OPI de esofagograma (parte distal)

Proyección OPI de esofagograma (parte distal)

ESTÓMAGO POR IMAGEN EN RADIOLOGÍA

Anteroposterior (AP), posterioranterior (PA), oblicua.

Ubicar la mesa del equipo en posición horizontal.

Rc: Perpendicular al centro del chasis, factor técnico igual al utilizado en un abdomen simple.

Chasis: 10x12 a lo largo. El borde superior debe estar a la altura del borde inferior de la escápula; el borde inferior debe estar 3 cm por encima de la cresta iliaca.

Paciente: en decúbito prono o decúbito supino, debe ingerir el medio de contraste sobrante de los 80 ml previos, sacar la columna de la línea media (hacia la derecha y debe suspender la respiración (espiración profunda).

posicionamiento PA de estómago vías digestivas altas (VDA)

Proyección PA oblicua de estómago vías digestivas altas (VDA)

posicionamiento AP de estómago vías digestivas altas (VDA)

Proyección AP oblicua de estómago vías digestivas altas (VDA)

Se debe realizar proyección lateral adicional en caso de masa abdominal

Rc: Perpendicular a la última costilla anterior, subir 12 Kv sobre la PA.

Chasis: 10x12 a lo largo. El borde superior del chasis debe estar en el borde inferior de la escápula y el borde inferior del chasis a ras del borde superior de la cresta ilíaca, (el estómago sube).

Paciente: En decúbito lateral izquierdo, plano coronal.

Criterios de evaluación: 

Se deben observar la unión esofagogástrica, el fondo o cúpula gástrica, la curvatura mayor, la curvatura menor, el cuerpo del estómago, el antro pilórico, el esfínter pilórico y el duodeno, en especial el bulbo duodenal o primera porción de este, pues es allí donde se encuentra un alto porcentaje de patologías del duodeno.

Posicionamiento lateral izquierdo del estómago VDA

Proyección lateral izquierda de estómago VDA