Tallo de abdomen de estómago

 TRÁNCITO INTESTINAL POR IMAGEN EN RADIOLOGÍA

En un estudio radiológico con medio de contraste que permite observar las porciones del intestino delgado (duodeno, yeyuno e íleon). Se realiza para valorar la forma y la función de las estructuras digestivas y para detectar anomalías como el síndrome de mala absorción, divertículos, úlceras, tumores o inflamaciones. Los pacientes pueden presentar síntomas como disfagia, molestias en el tórax, dolor abdominal, regurgitación del alimento, vómitos y sangre en las heces.

Indicaciones y contraindicaciones

Indicaciones                                                           Contraindicaciones

1. Síndrome de mala absorción                               1. Obstrucción intestinal

2. Dispepsia.                                                            2. Trauma cerrado de abdomen.

3. Malformaciones congénitas.                               3. Hemorragia digestiva presente.

4. Presencia de masas.

ELEMENTOS

- Sulfato de bario (8 onzas)

- 160 ml de agua 

- Un vaso

- Protector de tiroides y delantal plomado.

- chaisis 14x14 o 14x17

PROCEDIMIENTO

Se administra por vía oral una preparación de sulfato de bario en suspensión. El medio de contraste se administra en una sola toma y el examen puede durar de 45 minutos a 3 horas (en digestión normal), dependiendo del peristaltismo del intestino y, en ocaciones, hasta 6 horas pueden ser consideradas normales; después de este tiempo se considera como tránsito patológico.

Para una mejor realización y mejor control y procedimiento nos ayudamos con la fluoroscopía.

PROYECCIONES BÁSICAS:

Luego de que el paciente haya ingerido el medio de contraste, se debe realizar la toma radiográfica indicando intervalos de tiempo transcurridos entre cada exposición para saber cómo transita dicho medio de a través del intestino.

Rc: Perpendicular al punto medio del chasis o en medio de las crestas iliacas, la finalización del estudio se completa cuando el medio de contraste llegue a la válvula ileocecal.

Chasis: 14x14 o 14x17 a lo largo. El borde inferior del chasis debe estar 5 cm por encima del borde inferior de la cresta ilíaca; en la toma 2, 3 y 4 el borde inferior del chasis a ras de la sínfisis púbica hacia arriba

Paciente: En decúbito, supino se debe hacer la radiografía preliminar de abdomen simple AP; la primera toma 5 minutos después de realizar la ingesta del medio de contraste; la segunda toma realiza a los 15 minutos; la tercera toma en 30 minutos y la cuarta toma a los 60 minutos. Se hacen placas tardías si el médico radiólogo lo requiere o si el paciente presenta alguna patología.

Posicionamiento AP preliminar

Proyección AP preliminar de abdomen simple

Proyección AP 15° de postingesta de MC

Proyección AP 30° de postingesta de MC

Proyección AP 60° de postingesta de MC

Proyección AP tardía postingesta de MC

TRÁNSITO INTESTINAL CON DOBLE CONTRASTE POR IMAGEN EN RADIOLOGÍA

Es el estudio radiológico del intestino delgado realizado con el aire, sulfato de bario y mezcla de metil celulosa. Se debe observar el duodeno, el yeyuno, el íleon, la válvula ileocecal, parte del ciego y las válvulas conniventes. 

El paciente no debe comer ni beber nada 6 horas previas al examen. Si su estómago no está completamente vacío la exploración no será válida. Es conveniente que durante este periodo no fume, ya que el cigarrillo puede provocar secreción gástrica y se reducirá la calidad de las imágenes.

Indicaciones y contraindicaciones

Indicaciones                                                           Contraindicaciones

- Síndrome de mala absorción                                - Obstrucción intestinal

- Dispepsia                                                              - Trauma cerrado de abdomen

- Malformaciones congénitas                                 - Hemorragia digestiva presente

- Presencia de masas

- Divertículos

- Pérdida del patrón ( se alisan las paredes del intestino)

Elementos: 

- MC sulfato de bario 

- Metilcelulosa

- Chasis 14x14 o 14x17

- Protector de tiroides y delantal plomado.

Procedimiento:

Se utiliza como medio de contraste el sulfato de bario mezclado con metil celulosa (estabilizante) que sirva para evitar la floculación del medio de contraste. Se prepara agregándole a los 160 cc de medio de contraste aproximadamente 300 cc de metil celulosa preparada ( se mezcla una cucharada del producto en 300 cc de H2O); por lo general, se realiza por el método de enteroclisis (paso de sonda a través de la orofaringe o la nasofaringe).

La Metilcelulosa se consigue en casas que proveen productos químicos y debe estar certificada.

El tecnólogo debe verificar las condiciones de preparación y los motivos de solicitud del examen; también debe preguntar acerca de síntomas y tratamientos previos y revisar los estudios anteriores. Se le explicará al paciente que se le va a realizar y el tiempo aproximado que demora.

El paciente debe estar en decúbito supino sobre la mesa de radiología; se le administra por vía oral la preparación del medio de contraste mencionado para indicar la toma de imágenes. Se hace una radiografía preliminar de abdomen simple AP para, posteriormente, realizar proyecciones en posición decúbito supino o prono (AP o PA). para un mejor control del procedimiento se sugiere el uso de un equipo de Rx con fluoroscopía.

  PROYECCIONES BÁSICAS:

Rc: Perpendicular al punto medio del chasis o en medio del las crestas ilíacas.

Chasis: 14x14 o 14x17 a lo largo. El borde inferior del chasis 5 cm por encima del borde inferior de la cresta ilíaca y en la toma 2,2 y 4 borde inferior del chasis a ras de la sínfisis púbica.

Paciente: En decúbito supino se hace la toma preliminar d abdomen simple AP; la primera toma preliminar de abdomen simple AP; la primera toma se hace inmediatamente después de la ingesta del medio de contraste; luego se toma una AP panorámica a los 15 minutos; posteriormente se toma una AP a los 30 minutos y , por último, una cuarta toma a los 60 minutos. Se hacen placas tardías si el médico radiólogo lo requiere o de acuerdo con los hallazgos patológicos observados.

posicionamiento AP del tránsito intestinal

Proyección de AP de abdomen simple

Proyección AP de abdomen postingesta de MC

Proyección AP de 30° postingesta de MC

Proyección AP de 60° postingesta de MC

TRÁNSITO INTESTINAL POR MARCADORES EN IMAGEN EN RADIOLOGÍA

Estudio radiológico con marcadores radiopacos que se realiza para determinar la funcionalidad del intestino y tomar el tiempo de referencia que tarda en llegar el alimento ingerido a la parte distal del colon. Se aclara que este procedimiento es solicitado en pacientes que sufren de estreñimiento. 

Indicaciones y contraindicaciones

Indicaciones                                                           Contraindicaciones

- Inercia intestinal                                                   - Obstrucción intestinal

- Constipación                                                         - Trauma cerrado de abdomen

- Estreñimiento severo                                            - Hemorragia digestiva presente

- Alteraciones de motilidad colónica                      - Embarazo

                                                                                - Sepsis

Elementos

- 3 cápsulas con contenido de material plomado ( balines, pedacitos de plomo de 20-24 en total)

- Cápsulas Sitz Mark (Cápsulas con reparos a base de sulfato de bario)

- Chasises 14x14 o 14x17.

Procedimiento

Se ingieren las cápsulas con los marcadores y 12 horas después se procede a tomar la primera imagen; luego, al tercer y quinto día de la ingesta, se toman las radiografías se control, Si es necesario se hace un control al séptimo día teniendo en cuenta que ya el procedimiento es patológico. En algunos sitios de trabajo se practica el procedimiento con otro protocolo, es decir se toman imágenes todos los días hasta que los marcadores salgan por completo.

PROYECCIONES BÁSICAS:

Rc: Perpendicular a la mitad del chasis.

Chasis: 14x17 a lo largo. El borde inferior del chasis a la altura de la sínfisis púbica y el borde superior del chasis a la altura de la apófisis xifoides. 

Paciente: En decúbito supino y se hace la toma en total espiración.

Posicionamiento AP del transito intestinal

Proyección AP preliminar

Proyección AP 12 horas

Proyección 3 días

Proyección AP 5 días

Proyección AP 7 días

COLON POR ENEMA POR IMAGEN EN RADIOLOGÍA

También conocido como el nombre de enema de bario, es un estudio radiográfico con medio de contraste que se utiliza para diagnosticar problemas del intestino grueso en cada una de sus estructuras, desde el ciego hasta el ano. Se puede realizar llenando o por doble contraste, dependiendo de la patología que se desee observar, o también por colostomía cuando el médico tratante desea revisar el posquirúrgico. En este estudio se deben observar estructuras anatómicas tales como recto, ampolla rectal, colon sigmoideo, colon descendente, ángulo esplénico, colon transverso, ángulo hepático, colon ascendente, apéndice, ciego, y válvula ileocecal.

Indicaciones y contraindicaciones

Indicaciones                                                           Contraindicaciones

- Divertículos                                                          - Traumatismos anales y rectales

- Estreñimiento                                                       - Trauma por arma de fuego

- Pólipos                                                                  - Trauma por arma cortopunsante.

- Megacolon                                                            - Trauma cerrado de abdomen

- Masas o tumores                                                   - Recto presente o persistente

- Colon irritable                                                       - Melenas

- Lesiones de la médula espinal traumáticas o        - Rectosigmoidoscopía reciente

  congénitas

- Fistulas recto vaginales

- Recto vesicales

- Neoplasias

Elementos

- Mc sulfato de bario (enema con suspensión de medio de contraste en bolsa al vacío) y aire (para doble contraste)

- Bolsa de enema al vacío de 1500ml

- guantes de manejo

- Lidocaína jalea (opcional)

- Compresas

- Delantal plomado

- Atril

- Sanitario

- Chasis

Procedimiento

Preparación del paciente: el día antes de la cita este debe tener una dieta líquida (no lácteos, no grasas, no gaseosas) A las 7 de la mañana debe tomar un enema Travad de 130 cc disuelto en jugo de naranja; a las 8 de la mañana, debe usar un enema Travad vía rectal y preparar 1000 cc de agua tibia y una cucharada de sulfato de magnesio en una bolsa de 1500 cc y cerrar la llave blanca de la bolsa (presionándola). El paciente debe acostarse sobre el lado izquierdo doblando la pierna derecha sobre la pierna izquierda ( posición de Sims): debe quitar el protector de la cánula, que ya viene lubricada, e introducirlo suavemente por el recto; luego abrir la llave y levantar la bolsa hasta terminar el contenido; posteriormente, debe cerrar la llave y retirar la cánula; debe permanecer acostado 5 minutos boca abajo, 5 minutos boca arriba y 5 minutos de lado sobre cada lado. Alas 4 de la tarde debe tomar nuevamente un enema Travad disuelto en 5 vasos de jugo de naranja. El día de la cita debe ir en ayunas, pero puede consumir bebidas como té o aromática en agua.

Se le recomienda al paciente no suspender la toma de los medicamentos que tenga formulados.

En pacientes pediátricos (niños de 0 a 12 años) no se requiere preparación. Para practicar este examen en niños no se necesita bolsa ni cánula recta, se utiliza una sonda de nelatón número 5 o de Foley número 6 o número 8 y jeringa de 50 cc; en estos pacientes cuando lo solicitan por estreñimiento por lo general y dependiendo de la patología no se debe llenar todo el colon de medio de contraste, solo hasta el ángulo esplénico, pero realizando una radiografía del recto en posición lateral en fase temprana de distensión con el fin de detectar zonas de estrechez. Se tiene en cuenta que para la práctica  del procedimiento es conveniente el uso de MC hidrosoluble iónico o no iónico.

Proyección lateral E hirshprung

En casos de control post colostomía, el paciente no debe hacer esta preparación, solo necesita dieta blanda el día anterior y cuando el paciente esté en la mesa de Rx se coloca en posición de Sims para introducir la cánula por la vía rectal y realizar la porción distal o desfuncionalizada; luego se coloca boca arriba y se retira la bolsa de colostomía para poder introducir la sonda (de Foley número 16 o 18 french) a través de la boca eferente por donde se estudia la porción funcional. Es clave obtener una imagen donde se observe tanto la porción proximal como la distal.

                                                     Sin sonda                       con sonda

En pacientes geriátricos o con disminución del tono rectal se utiliza una sonda vesical Y, siempre y cuando se tenga fácil acceso a ella o una sonda Foley 16 o 18 french (se insufla el balón a la altura de la ampolla rectal para que el medio de contraste pueda ingresar y evitar que este se salga). Si no se cuenta con sonda se puede hacer igual que a los adultos pero se debe asegurar la cánula con esparadrapo; además, se debe asegurar en la zona de los glúteos con el fin de evitar que el MC se devuelva.

proyecciones básicas                        Chasis                         RC                               Imagen

AP preliminar                   Chasis 14x17 a lo largo        Perpendicular a la         sin sonda y con 

                                          lo largo en las panorámi-      mitad del chasis,           sonda con proyección

                                          cas, se centra la imagen        marca en el borde         de E hirshprung.

                                          el borde superior del cha-     inferior a la derecha

Oblicua ángulo                 sis en apófisis xifoides y       del paciente.                 posicionamiento AP

hepático                            el borde inferior en sínfi-                                           preliminar y proyección

                                          sis púbica.                                                                  AP preliminar colon por

                                                                                                                             enema

Oblicua ángulo                                                                                                    Posicionamiento OAI de

esplénico                                                                                                             de colon por enema y pro-

                                                                                                                            yección OAI de (ángulo

                                                                                                                            hepático).

AP post evacuación                                                                                            Según el protocolo

AP axial recto y sig-         11x14 a lo largo, borde        Angulación de 35°-      Posicionamiento OAD de 

moides                              inferior a la altura del           45° cefálicos entre       colon por enema y pro-

                                          pliegue del glúteo                L5-S1                           yección de OAD (ángulo

                                                                                                                            esplénico).

Lateral (izquierdo)            10x12 a lo largo                  Perpendicular a la         Posicionamiento AP axial

recto y sigmoides                                                                                                axial de recto y sigmo-

                                                                                                                            ides y proyección AP

                                                                                                                            axial de recto y sigmo-

                                                                                                                            ideo.

Posicionamiento AP preliminar

Proyección AP preliminar colon por enema

Posicionamiento OAI de colon por enema

Proyección OAI (ángulo hepático)

Posicionamiento OAD de colon por enema

Proyección OAD (ángulo esplénico)

Posicionamiento AP axial de recto sigmoideo

Proyección AP axial de recto y sigmoideo

Posicionamiento lateral de recto sigmoideo

Proyección lateral de recto y sigmoideo

PROYECCIONES BÁSICAS:

Para el procedimiento de colon por colostomía se realiza AP de abdomen ( Proyección lateral de recto y sigmoideo - Posicionamiento AP de abdomen simple

Rc: Perpendicular L3-L4 o al centro del chasis

Chasis: 14x17 a lo largo, borde superior a la altura de apófisis xifoides y borde inferior del chasis a la altura de la sínfisis púbica

Paciente: Retirar la bolsa de colostomía

Posicionamiento AP de abdomen simple

Proyección AP colon por colostomía

SISTEMA HEPATOBILIAR

Entre las estructuras anatómicas que forman parte de las vías biliares se encuentra el hígado, que es la glándula más grande del cuerpo; mide cerca de 20 cm de longitud y pesa aproximadamente 1,5 kg. En el hígado pueden distinguirse diversos lóbulos, el más grande es el derecho, separado del lóbuo izquierdo por un repliegue del peritoneo denominado ligamento falciforme; en la cara inferior se aprecian otros dos más pequeños el lóbulo caudado y el lóbulo cuadrado. En la parte inferior del hígado, a través de una hendidura denominada hilio hepático, penetran en el órgano dos grandes vasos: la arteria hepática y la vena porta, que transporta sangre proedente del tubo digestivo y del bazo. El higado es uno de los órganos del cuerpo que desempeña un gran número de funciones. Entre ellas, filtra y purifica la sangre eliminando muchas sustancias tóxicas y almaena en forma de glucógeno la glucosa en la que se han transformado algunos alimentos durante la digestión. El glucógeno es una reserva de energía que el organismo utiliza constantemente y lo transforma de nuevo en glucosa que el hígado vierte en la sangre. Pero la principal función del hígado es la de fabircar y segregar la bilis.

En las vías biliares, también se encuentra la vesícula biliar, que es que un órgano sacular en forma de pera de unos 8 cm de largo y 3 cm de ancho, situado debajo de la cara inferior del hígado. La vesícula biliar da un lugar a la formación de dos conductos biliares mayores denominados conducto hepático derecho y conducto hepático izquierdo. Una vez salen del higado ambos se unen y forman el conducto hepático común, de unos 3 cm de largo, que se divide en dos ramas: el conducto cístico, que llega hasta la vesícula biliar y el colédoco, que llega hasta el duodeno al atravesar la cabeza del páncreas. El colédoco desemboca en la segunda porción del dodeno, en una dilatación de la pared duodenal conocida como ampolla de vater o papila mayor, donde también desemboca el conducto que drena la secresciiones del páncreas. Las fibras musculares del punto de la pared duodenal, que bordea la desembocadura del colédoco, se espesan y forman una especie de válvula: el esfinter de Oddi, cuya contracción o relajación regula el paso de la bilis hacia el interior del intestino. La bilis es elaborada por las células hepáticas y circula por unos conductos muy delgados, llamados capilares biliares.

De igual manera, se encuentra el páncreas, que es una glándula de secreción interna que produce la hormona llamada insula. La insulina transforma la glucosa en gluógeno; este se almacena en el hígado y es quemado como fuente de energía por los músculos, transformando de nuevo en glucosa. Pero también es una glándula de secreción externa, porque vierte en el duodeno las enzimas de jugo pancreático fundamentales para la transfrmación total de los alimentos.

Colangiografía retrógada endoscópica

En un estudio radiológico con MC practicando por el médico gastroenterólogo en una sala de rayos X. El paciente debe tener como mínimo un ayuno de seis horas, y se realiz para observar estructuras como el onducto hepático izquierdo y hepático derecho, el conducto hepático común, el conducto cístico, el conducto colédoco, el conducto pancreático y la ampolla de vater o esfinter de Oddi.

idicaciones y contraindicaciones

INDICACIONES                                             CONTRAINDICACIONES RELATIVAS

coledocolitiasis                                                   Diarrea

Neoplasia biliar                                                  Vómito

Estenosis biliar                                                   Mala absorción

Colangitis                                                           Estenosis esofágica

                                                                           Aneurismas de la aorta torácia

                                                                           Colangitis aguda

                                                                           Enfermedades pulmonares graves

                                                                           Pseudoquistes de páncreas

Elementos:

Guantes

Riñonera

Jeringa de 10 a 20 ml

Ampolleta de 20 ml de medio de contraste

Equipo de endoscopía 

Gasas estériles

Lidocaina en aerosol.

Chasis 11 por 14 o de auerdo con el equipo utilizado

Dos delantales plomados

Mesa de mayo

El MC utilizado es yodado hidrosoluble no iónico, ampolleta de 30 ml más suero fisiológico.

Procedimiento:

Se le explica al paciente el procedimiento que se va a llevar a cabo y se adjunta el consentimiento informado con firma de {el o de la persona responsable. El médico gastroenterólogo inicia el procedimiento introduciéndole al pacient un tubo endoscópico por la boca hasta que este llegue a la segunda porción del duodeno. Cuando el tubo llega a ese punto se le introduce un catéter a través del tubo para poder localizar la papila de vater o el esfinter de oddi y así poder llegar al colédoco y, posteriormente, a la vía biliar, donde se va a inyectar el medio de contraste que debe estar preparado previamente (10ml de MC diluido en 10ml de suero fisiológico en una jeringa de 20ml) por el cateter. El paciente debe estar en yunas y haber onsumido una dieta líquida previa de seis horas; debe acostarse en la mesa en posición decúbito lateral o, en casos no comunes, decúbito supino, con una almohada en la cabeza. Posteriormente, se toma una plaa preliminar AP derecha; por último, el gastroenterólogo introduce el endoscopio hasta visualizar los conductos biliares, su mucosa y cada una de las porciones anatómicas de interés, el esfínter de Oddi, el colédoco, hepático común, el árbol biliar y el cístico y la vesícula biliar, en aso de que el paciente no haya sido intervenido quirúrgicamente.

Paso del tubo de endoscopia

Proyecciónes básicas

Para este examen hay que tener preparadas por lo menos cuatro chasises de 11 por 14, dividido en dos, o de otros tamaños dependiendo de equipo utilizado y las proyecciones se toman según el criterio del médico gastroenterólogo.

AP abdomen

Oblicua AP derecha

lateral

ocacionalmente PA

chasis 11 por 14 a lo ancho dividido en dos. El borde superior debe estar al nivel de la axila y el borde inferior 3 cm arriba del borde superior de la cresta iliaca; se debe entrar el chasis a nivel de la última costilla anterior.

Paciente en decúbito supino, lateral izquierdo u oblicuo, la columna debe estar despejada de la línea media (hacia la izquerda)

posicionamiento AP de abdomen

Proyección AP de colangiografía

Colangiografía operatoria

Es un procedimiento radiológico con MC que sirve para visualizar la permeabilidad de los onductos biliares principales y descartar si hay cálculos residuales. Generalmente, la práctica el médico cirujano general en sala de cirugía mediante la inyección de un medio de contraste radiopaco, hidrosoluble, no iónico, directamente en los conductos biliares para la coocación de un tubo en T.

INDICACIONES                                                     CONTRAINDICACIONES RELATIVAS

Visualizar la permeabilidad de los                             Paciente con paro cardiorespiratorio en cirugía

conductos biliares.

Descartar cálculos residuales.                                    Sepsis.

ELEMENTOS

Vestido quirúrgico

MC: iodado hidrosoluble.

10 cc de solución salina (10 ml de medio diluido en solución salina (SSN).

guantes de manejo y estériles

equipo portatil

delantal plomado

chaisis (10 por 12; 11 por 14; 14 por 14)

PROCEDIMIENTO

Lo practica el médico cirujano general que después de realizar la exploración de las vías biliares, inyecta el medio de contraste a través del conducto biliar o colédoco para verificar la permeabilidad. Despues de esto al paiente se le coloca un tubo en T para que a través de este elimine el líquido biliar, el tecnólogo realiza el seguimiento del proedimiento obtenido imágnes con el equipo, portatil, o si se cuenta con equipo de fluoroscopia, apreciando por medio del intensificador de imagen para detectar irregularidades tanto morfollógicas como funcionales. Cuando el cirujano general finaliza la cirugía, el tecnólogo en radiología debe tomar una imagen AP con rayo centrado en flanco derecho, para observar cómo quedó el tubo en T.

Proyecciones básicas AP y oblicua AP derecha

Paciente en decúbito supino, se saca la columna fuera de la línea media hacia la izquierda.

Chasis 10 por 12 u 11 por 14 a lo largo. El borde superior a la altura de la axila, el borde inferior del chais a la altura de la cresta iliaca.

RC perpendicular a un punto medio del chais

Nota: cuando el cirujano comienza a inyectar el MC (sin aire) el anestesista le realiza la apnea al paciente y el tecólogo realiza la toma de la imagen radiográfica.

Proyección AP  de la colangiografía operatoria

Proyección AP de la colangiografía operatoria

Colangiografía posoperatoria o por tubo en T

Es un procedimiento radiológico para verificar la permeabilidad de los conductos biliars y descartar la presencia de cáluclos residuales con la inyección de un medio de contraste radiopaco directamente en el conducto colédoco a través de un tubo en T.

Indicaciones                                                           Contraindicaciones relativas

Visualizar la permeabilidad de los conductos         Descanalización de la vía biliar por la salida del  

biliares                                                                     tubo en T.

Elementos

Delantal plomado

Guantes de manejo y estériles

Isodine solución y espuma, grasa estéril

Jeringas de 10 a 20 cm

Ampollas de suero fisiológico

Ampollas de 20 ml de medio de contraste

Chasis de 11 por 14 o 10 por 12

El MC usado es yodado hidrosoluble, no iónico de 10 ml de medio de contraste diluido en 10 cc de suero fisiológico o según el protocolo.

Proedimiento

El paciente debe estar en ayunas, se realiza una toma de placa preliminar AP, posteriormente el médico radiólogo aspira por el extremo del tubo para extraer el aire que se encuentre en {el y se coloca ua pinza de mosquito y se haen las tomas de las proyeciones AP y oblicua AP derecha.

proyecciones básicas AP, oblicua anterior superior:

Paciente: en decúbito supino y se entra el hipocondrio dereho en la linea media de la mesa.

Chasis: 10 por 12 a lo largo u 11 por 14 a lo ancho dividido en dos.

El borde superior a la altura de la axila y el borde inferior a la altura de la cresta iliaca.

RC: perpendicular a la última costilla anterior y la distancia focopelicula de 40 pulgadas.

Oblicua AP derecha:

Paciente: se centra igual que la preliminar AP dando oblicuidad al paciente de 45° con relación a la mesa.

Chasis 10 por 12 a lo largo. El borde superior debe estar a la altura de la axila y el borde inferior a la altura de la cresta iliaca.

RC: perpendicular a la última costilla anterior y la distancia foco-película de 40 pulgadas.

Posicionamiento AP de colangiografía con tubo en T

Proyección AP de olangiografía con tubo en T

Posicionamiento OAI de colangiografía con tubo en T

Proyección OAI de colangiografía con tubo en T

Proyección OAD de colangiografía con tubo en T

Colangiografía transparietohepática

Es un procedimiento radiológico que se usa la punción de las vías biliares con una aguja (aguja de chiba) que pasa a través de la pared abdominal hasta llegar a la vía biliar. Una vez colocada la aguja en el conducto, se inyecta el medio de contraste yodado bajo cotrol fluoroscópico.

Punción de la colangiografía transparietohepática

Indicaciónes y contraindicaciones

INDICACIONES                                                    CONTRAINDICACIONES RELATIVAS

Colelitiasis intrahepática.                                           Transtornos de coagulación.

Obstrucción extra hepática.                                        Ascitis.

Ictericia obstructiva.                                                   No debe realizarse después de presentar dolor

                                                                                    abdominal intenso.

Elementos:

Aguja larga para punción (aguja de biopsia chiba).

Medio de contraste.

Delantales y chalecos plomados.

Guantes estériles.

Campos quirúrgicos

Gasas.

Jeringas de 10 cc.

Lidocaina.

El MC usado es yodado hidrosoluble, no iónico de 10ml de medio de contraste diluido en 10cc de suero fisiológico.

Procedimiento:

Se prepara quirúrgicamente la zona de punción; posteriormente se aplica anestesia local y el radiólogo inserta la aguja en el hígado o en la zona aproximada de las bías biliares; puede necesitarse más de una punción para localizar el conducto adecuado, este procedimiento se realiza bajo control con fluoroscopía. El radiólogo ajusta la aguja mientras inyecta lentamente el medio de ontraste, puede utilizarse una aguja más grande en una vía que contiene un cálculo, pasando una cresta especial o un catéter en asa sobre una guía, y se coloca cerca del cálculo. El cálculo puede extraerse de de la vía bajo control fluoroscópico.

Proyecciones básicas AP:

Paciente en decúbito supino y se centra el hipocondrio derecho en la linea media de la mesa.

Chasis 10 por 12 a lo largo o 11 por 14 a lo ancho dividido en dos. El borde superior debe estar a la altura de la axila y el borde inferior a la altura de la resta iliaca.

RC: Perpendicular a la última costilla anterior y la distancia foco-película de 40 pulgadas.

Proyección AP de colangiografía transparietohepática (inicio de la inyección del MC)

Proyección AP de colangiografía transparietohepática (tráncito del MC hacia el duodeno con obstrucción parcial)

COLANGIOGRAFÍA POR TOMO EN RADIOLOGÍA

Este nuevo método de exploración permite estudiar pólipos y tumores en el intestino grueso. Es una técnica mínimamente invasiva de TC para evaluar la luz del intestino grueso sin necesidad de utilizar la colonoscopía convencional.

El cáncer colo-rectales la segunda causa de mortalidad ocacionada por cáncer en Estados Unidos. Anualmente se diagnostican cerca 140.000 casos.

En Colombia, aunque no se tienen datos exactos de su incidencia, la percepción general es de aumento de su frecuencia en los últimos 10 años. A los métodos tradicionales de investigación de esta patología, colonoscopía y colon por enema, se añade ahora la colonoscopía virtual o Colonografía. Varios estudios sugieren una alta sensibilidad y especificidad del 96% para la detección de pólipos de un centímetro o más o sea, pólipos en una relativa alta probabilidad de malignidad.

ALISTAR O PREPARAR EL PACIENTE

La preparación del paciente es muy sencilla. Se requiere simplemente una limpieza previa del colon.

En el procedimiento habitual, la preparación se hace con dieta y laxantes. También se utilizan enemas de limpieza. En el mercado existen sistemas de limpieza completa del colon.

En la Colonografía se utiliza como medio gaseoso el aire. Para la inflamación del aire vía rectal, existen unas cánulas de plástico blando desechables con conexión a una perilla que sirve para bombear el aire. Esta cánula tiene un pequeño balón en su extremo distal que se infla para parar la salida del aire o de la cánula; esta cánula se introduce vía rectal gran cuidado

CIMIENTOS TÉCNICOS

Los cortes tomográficos se realizan en dos posiciones: una, en decúbito supino, y otra en decúbito prono, con el fin de visualizar todas las paredes que por superposición de residuos en el intestino grueso no podamos visualizarse en la posición decúbito supino. En la mesa de exploración se coloca el paciente en decúbito lateral derecho y se administra aire con la cánula endorrectal, la cual se retira al terminar el estudio. La cantidad de aire la decide el paciente. Pero se debe tratar de introducir la mayor cantidad de aire para obtener una buena distensión del colon. Ese procedimiento debe realizarlo una enfermera profesional y capacitada de el manejo de estudios. Se utiliza el colimador de 0.75 mm y las imágenes se reconstruyen con un espesor de 1mm por un incremento de 0.7mm. Regularmente salen más de 400 a 500 imágenes por proyección. También cabe anotar que para esta técnica se utiliza una dosis baja de radiación, con el fin de ver mejor las paredes del intestino y no irradiación de lo debido al paciente.

POSPROCESO O POST-PROCESO

Luego de adquirir las imágenes se procesan en el programa especial por colon, donde puede efectuarse la evaluación y la navegación por el intestino grueso. Este programa permite comprar la secuencia en decúbito supino con la secuencia en en decúbito prono o, en caso de haber un estudio anterior, con el estudio reciente. El estudio debe evaluar con una ventana amplia que deja ver el tejido blando blanquecino y del aire negro, donde se analiza mejor la luz del intestino grueso, y también con una ventana para tejido blando, donde se evalúan las paredes del intestino y las estructuras adyacentes.

SITUACIONES:

Navegación virtual por el colon ascendente. En la parte inferior derecha de la imagen se observa un nivel de residuo