MEDIOS DE CONTRASTE Y GENERALIDADES
Los medios de contraste son toda sustancia química que, incorporada al organismo por distintas vías de administración, produce la opacificación del órgano que se desea estudiar por medio de distintos métodos imaginológicos. Los medios de contraste pueden ser aplicados en el cuerpo por vía oral, rectal, cavitaria o vascular. Los endovenosos o vasculares utilizados en técnicas diagnósticas con rayos X se denominan yodados, debido a que en su composición química contienen yodo, el cual es responsable de la opacificación del órgano en la obtención de la imagen.
es cualquier sustancia que se usa para mejorar estructuras o fuidos dentro del cuerpo en cualquier
via tópica o de aplicación. de tal manera que hay otra manera más efectiva y más rápida.
incluyendo la máscara de gas
Indagando en la historia, desde 1929, año en que se comenzaron a utilizar medios de contraste yodados con finalidad diagnóstica, el objetivo ha sido el de inyectar por vía endovenosa productos que no produzcan efectos indeseables o perjudiciales para el paciente. No obstante, en algunos casos los medios de contraste pueden llegar a producir reacciones adversas, cuando son incorporados al organismo (scherin, 2006).
CLASES DE MEDIOS DE CONTRASTE
- NEGATIVO Los que tienen una absorción de radiación inferior a los tejidos biológicos, alta osmoralidad y absorción nula. Entre otros están el aire, el nitrógeno, el oxígeno, el helio y el dióxido de carbono.
- POSITIVOS (ORGÁNICOS) Los que tienen mayor absorción de radiación; son radiopacos no tóxicos, de poca absorción y rápida eliminación. Entre otros están el sulfato de bario y los compuestos yodados hidrosolubles.
SULFATO DE BARIO
Medio de contraste radiopaco, empleado en la visualización del tracto gastrointestinal.
CONTRAINDICACIÓNES
hipersensibilidad al sulfato de bario, obstrucción o perforación del tracto gastrointestinal, peritonitis.
REACCIONES ADVERSAS
frecuentes: constipación, calambres intestinales, diarrea.
POCO COMUNES
reacciones anafilácticas, apendicitis, impactación fecal y obstrucción intestinal.
POSOLOGÍA
vía de administración oral o rectal. El modo de administración, la cantidad y la concentración depende de la región del aparato gastrointestinal que se va a examinar, el contraste requerido el equipo utilizado y la técnica requerida .
HIDROSOLUBLE YODADO IÓNICO O NO IÓNICO
CONTRASTE YODADO IÓNICO: los amidotrizoatos (amidotrizoato de meglumina y amidotrizoato sódico) son compuestos orgánicos monoméricos iónicos yodados. Dada su elevada osmoralidad y las soluciones hipertónicas resultante, se asocian a una elevada incidencia de efectos adversos, motivo por el cual se están usando en menor cantidad y en pocos procedimientos radiológicos.
CONTRASTE YODADO NO IÓNICO: los medios de contraste no iónico tanto monoméricos como dimétricos o isomorales se han universalizado, al tener una menor osmoralidad. Los medios de contraste no iónicos presentan una tasa menor de reacciones adversas moderadas y graves.
Para la administración de los medios de contraste con contenido de yodo es necesario tener en cuenta el resultado de algunos exámenes de laboratorio como la creatinina (descomposición de la creatina, parte importante del músculo), BUN, PT, PTT y plaquetas, entre otros.
También es importante conocer la tasa de filtración glomerular que consiste en un examen utilizado para verificar qué tan bien están funcionando los riñones. Específicamente, brinda un cálculo aproximado de la cantidad de sangre que pasa a través de los glomérulos. Los glomérulos son filtros diminutos en los riñones que filtran los residuos de la sangre. Actualmente los dispositivos móviles nos dan la opción del uso de aplicaciones donde automáticamente y mezclando varios factores como edad del paciente, raza, peso, sexo, valor de creatinina entre otros nos permiten calcular el dato. Ejemplo de estas aplicaciones son Qx calculate disponible en Apple store o en play store (Android) entre otros.
TFG VALOR PREPARACIÓN
>60ml/min No necesita preparación.
45-60ml/min Requiere nefroprotección.
<45ml/min Contraindicado administración de medio de contraste.
Hoy en día se encuentran diferentes formas de administración y composición de los medios de contraste, tratando de disminuir el riesgo de reacciones adversas en el organismo de las personas. Los medios de contraste se administran de diferentes formas. Algunos son administrados como una bebida, como un enema, otros son administrados a través, de una vía ya sea intravenosa o arterial y otros se administran en las cavidades. Después del examen, algunos medios de contraste son absorbidos por el cuerpo sin causar daños; otros son excretados en la orina o en las heces. Los medios de contraste pueden generar algún tipo de reacción.
Las reacciones pueden afectar diferentes sistemas y causar distintos problemas, los factores intrínsecos son observados cuando un medio de contraste tiene una alta osmoralidad que puede causar un efecto tóxico. También están los factores extrínsecos como la ansiedad, el miedo, la predisposición genética y la homeostasis. Se pueden encontrar alteraciones en cualquiera de los sistemas del cuerpo humano, lo cual generan atención inmediata por parte del personal médico capacitado; estas reacciones se pueden presentar antes o después de la inyección del medio de contraste.
El paciente puede sentir los efectos secundarios asociados al uso de los medios de contraste que contienen yodo, Estos incluyen una sensación de calor o sofoco, un sabor metálico en la boca, mareos, náuseas, picor y brotes. Normalmente, estos síntomas son leves y desaparecen rápidamente. Sin embargo es importante que el tecnólogo radiólogo haya hablado con el paciente y le haya explicado dicho efectos, aclarándole que en casos extremadamente raros estos efectos secundarios o estas reacciones adversas pueden ser graves.
Los pacientes que por su historia clínica presenten factores de riesgo para nefrotoxicidad por administración de medios de contraste, se tendrán en cuenta para implementar protocolo de nefroprotección consistente en:
La administración de un medicamento conocido como n-acetyl cisteína (Fluimucil*), que se debe administrar por vía oral en tres dosis así: un sobre 24 horas antes del examen, el segundo día del examen y el tercer sobre 24 horas después del examen, cada dosis acompañada con abundante líquido, y realizar hidratación vía intravenosa en la sala de RX.
Es importante que el médico radiólogo o el tecnólogo en imágenes diagnósticas realicen una pequeña anamnesis al paciente, especialmente en lo concerniente a reacciones alérgicas ya sea a medios de contrate o a medicamentos utilizados entre otros, y obtener el consentimiento informado firmado, con el fin de poder realizar inyección del medio de contraste.
LEVE INTERMEDIA SEVERA MORTAL
Mareao. Urticaria. Taquicardia Falla renal aguda.
Náuseas. Broncoespasmo. Bradicardia Diálisis.
Dificultad Hipertensión. Insuficiencia Lactoacidois.
para respirar. renal aguda.
Sabor metálico Edema laríngeo Nefrotoxicidad. Hipertiroidismo.
en la boca.
Ansiedad. Reacción anafilactoide Hipertensión. Arritmias.
generalizada.
Broncoaspiración: Representa el sinesputo, Salida de aire por silis (fosas paranasales) la palabra deriva de bronco de broca (forma del volumen de broca y función de la broca) CO coaccionar: ejerce una fuerza al respirar de subir y volver, fuerza de respiración en las fosas nasales que puede llegar a dar mareo, vomitos o reacionar de forma violenta, del exófago hacia la larínge y del estómago hacia el exófago, porque siempre sucede a nivel tubular digástrica (digestivo intestino delgado y gástrico desde la laringe hacia el estómago, muchas veces el medio de contraste se queda arriba y no deglue o está abajo y no diglue o se queda en el centro y no interviene, hace una interferencia entre el medio de contraste y el paso de la alimentación es similar a la palabra mnemotécnica "gargajo de gárgara para baba del va y va... (del vá y viene) o movimiento en retroalimentación"
1. sinusual
2. exofagolaringea
3. exoestómgao o digástrica
4. larinestómao o digástrica
Reacciones alergicas a medio de contraste y tratamientos
Clases Efectos Reacciones Tratamiento
Leves Efecto vasomotor Mareo Observación
Nauseas
Anciedad
Sensación de calor
Transpiración de calor
Anafilácticas Urticaria Observación
Broncoespasmo leve
Prurito
Intermedias Reacción Hipotención Elevar las piernas
vasovagal Bradicardia Oxígeno
Pérdida de pulso Atropina
Edema Edema facial Adrenalina IM
Edema de glotis Oxígeno
Anafiláctica Urticaria extensa Uso de antihistamínicos
Broncoespasmo severo IV o IM
Valorar administración de
adrenalina.
Severas Vomito severo Farmaco antiemético
Insuficiencia renal Parálizis del riñon
aguda Uso sulfotao de bario Observación
Shock hipotensivo Elevar piernas
Adrenalina o epinerfrina
Líquidos a chorro
Oxigeno
Edema pulmonar
Arritmias cardiacas Equipo de resucitación
Paro cardiorespiratorio Aspiración vía aérea
Adrenalina o epinerfrina
Oxígeno
Convulsión Diazepam
Aspiración vía aérea
Equipo de resucitación
Muerte
La tabla anterior menciona algunos medicamentos vaso activos que se deberán ser administrados bajo supervisión del médico radiólogo de turno o del coordinador del equipo de reanimación de la institución.
Cuando hay extravasación del medio de contraste los tipos de lesión son en su mayoría leves, pero pueden llegarse a producir lesiones graves como uceras cutáneas o necrosis de los tejidos blandos; en estos caso el tratamiento generalmente se realiza con paños de agua tibia combinados comn frio o hielo y de acuerdo a la severidad se debe considerar la posibilidad de remitir a interconsulta con el servicio de cirugía plástica
Efectos de los medios de contraste yodados en pulmón
pacientes dse alto riesgo Como se reduce el riesgo?
- Historia de asma - Uo del medio de contraste de baja osmolaridad
- Falla cardiaca incipente - Evitar grandes dosis de medios de contraste
- Hipertensión pulmonar.
Efectos de los medios de contraste yodados en la sangre
- Todos los medios de contraste yodados tienen propiedades anticoagulalntes.
- Los medios de contraste iónicos de alta osmolaridad pueden inducir a trombosis debido al daño endotelial
Recomendaciones durante el embarazo
En situaciones excepcionales y cuando es esemcial realizar el procedimiento se puede administrar el medio de contraste pero debe realizarse con precaución inyectando la menor cantidad de medio de contraste posible y procurando no irradiar mucho a la paciente.
Consentimiento informado para procedimientos en radiología y aplicación de medios de contraste
Se usa para obtener consentimiento por parte del paciente para la realización de un procedimiento en radiología intervencionista o para la administración de medios de contraste ya sean estos hidrosolubles iodados de gadolino.
Requisitos del consentimiento informado:
- Que sea de manera libre que el paciente exprese su opinión
- Que este precedido por una clara y concisa explicación del por qué se realiza el estudio solicitado, cuales serán las posibles complicaciones y beneficios derivados de la realización del mismo, así como una explicación del procedimiento a realizar.
- Que se firme en aceptación o en caso de disentimiento por parte del paciente.
Quien debe firmar el consentimiento informado?
El paciente, siempre y cuando se encuentre en plenas facultades mentales y que no sea un paciente especial con imposibilidad para expresar su consentimiento (pacientes neurológicos, con retraso mental, entre otros). En estos casos excepciónales firma un representante del paciente, preferible un familiar cercano, adulto responsable. También debe firmar el médico tratante.
Si el paciente manifiesta no saber firmar, deberá hacerlo un representante del mismo, ante la ausencia de este último, sirve un testigo quien debe oír toda la explicación previa del procedimiento, firma el testigo, el médico y un testigo del médico.
En caso de menores de edad, debe obtenerse consentimiento del padre o madre del menor
En que casos no se requiere consentimiento informado:
Cuando se trata de un procedimiento de urgencia en el cual prima el beneficio sobre el paciente.
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