Tallo de CORAZÓN o mediastino

  ANGIOGRAFÍA POR TOMO Y SCORE DE CALCIO CORONARIO EN RADIOLOGÍA

También llamada Angiografía coronaria, la evaluación de las arterias coronarias por TC multicorte es uno de los nuevos y revolucionarios estudios donde pueden obtenerse imágenes en proyección de intensidad máxima (MIP), para visualizar las arterias coronarias, además de poder reconstruir el corazón en tercera dimensión y así visualizar la ubicación de las arterias coronarias.

En estos dos estudios se analiza la anatomía del corazón y de las arterias coronarias. Es score de calcio coronario es una técnica no invasiva y sirve para determinar si hay manifestación de enfermedad arterioesclerótica en las arterias coronarias. 

La angiografía coronaria es una técnica mínimamente invasiva desde solo se requiere la inyección intravenosa de 100 ml de medio de contraste (recuerde la cantidad y marcas de los medios de contraste varían según la institución o el caso), y si se tiene un inyector de doble jeringa puede administrarse solución salina normal para optimizar el bolo de contraste.

hay un programa especial conocido como HeartView CT, para equipar siemens, este es un paquete de aplicaciones clínicas diseñado para estadios cardiovasculares.

Veamos de manera general la anatomía del corazón:

AURICULA DERECHA: recibe la sangre desoxigenada del sistema circulatorio a través de las venas cavas superiores e inferiores y la bombea hasta el ventrículo derecho

VENTRICULO DERECHO: recibe la sangre desoxigenada de la aurícula derecha y la bombea hasta los pulmones a través de las arterias pulmonares

AURICULA IZQUIERDA: recibe la sangre oxigenada de los pulmones a través de las venas pulmonares y la bombea hacia el ventrículo izquierdo 

VENTRICULO IZQUIERDO: recibe la sangre oxigenada de la aurícula izquierda y la bombea hacia el resto del cuerpo a través de la aorta

PREPARACIÓN:

para la aplicación del medio de contraste el paciente debe tener aparatos. Previamente el estudio, el paciente es evaluado por un médico cardiólogo que reciba la historia médica y los antecedentes del paciente. Así el cardiólogo si premédica el paciente con beta blockedeamia en unos pacientes que tengan frecuencia cardiaca alta. para el éxito del estudio se represente que el corazón se encuentre con una frecuencia cardiaca baja posible.

CIMIENTOS TÉCNICOS

para obtener imágenes optimas del corazón este estudio se puede diagnosticar en TC multicorte de 16 canales o más, ya que en estos equipos por tanto más canales son rápidos y tiene mejor resolución temporal que ayuda a obtener imágenes con mejor artificio por movimiento y tienen una mayor resolución isotrópica que ayuda a reconstruir las imágenes en igual resolución en todos los planos.

Lo primero a tomar en cuenta es la explicación del estudio al paciente. Para realizar el estudio se confiere sincronizar un electro que mide la frecuencia cardiaca del paciente y por lo general se encuentra conectado con el TC multicorte 

A continuación se realiza un topograma AP o una radiográfica digital del tórax donde se ubicará la referencia o el corte donde vamos a medir las unidades hounsfield (utilizando el programa Bolus Tracking. en equipos de Siemens, o Score Star. en otros equipos). Es muy importante que el paciente sostenga el aire en inspiración durante el tiempo que se le indique para la exploración corporal.

Primero se realiza el Score de calcio coronario, que es la parte simple del estudio. Los cortes se hacen desde la Carina o bifurcación de la tráquea hasta cubrir con el espiral el borde inferior del corazón.

En seguida se realiza el estudio contrastado, en el cual, con el Bolus Tracking y la sincronización del efecto, se practica la angiografía comunitaria. La posición o ubicación del espiral es la misma del Score de calcio coronario.

PRIMERA FASE: SIMPLE, Score de calcio coronario

Después de tener un topograma en AP del tórax y haber puesto el electro al paciente, se revisa si la frecuencia del paciente está suficientemente baja para realizar el estudio. Regularmente la frecuencia aceptable para el estudio oscila entre los 50 y los 75 latidos por minuto; en algunos casos puede consultarse al cardiólogo para administrar algún medicamento y lograr bajar la frecuencia cardiaca. Los cortes se programan desde la Carina hasta terminar la silueta cardiaca o ápex, como se describió anteriormente. El equipo realiza la sincronización automática del disparo con el efecto del paciente, para así poder reconstruir el volumen donde el corazón se encuentre más quieto (dístale).

En esta fase se evalúa la presencia de calcificaciones en las arterias coronarias, lo cual evidenciaría arterioesclerosis. Al detectarse calcio en las arterias coronarias, se compra con patrones de referencia según la edad y el sexo.

SEGUNDA FASE: CONTRASTADA, angiografía

una vez realizado el Score de calcio coronario se procede una angiografía. Ubicados los cortes desde la Carina hasta cubrir el corazón se aplica el programa Bolus Tracking el cual optimiza el uso del contraste midiendo la UH que pasan por el vaso arterial. Se ubica el corte guiado a nivel de la Carina y se coloca el ROI en el centro de la aorta ascendente lo cual mide las unidades hounsfield. Previamente canalizada la vena programan, con un inyector de doble jeringa, los 100 ml de contraste que inyectan con un caudal de 4 ml/s, más 60 ml de solución salina normal con mismo caudal.

Cargando el inyector, se disparan al mismo tiempo el contraste y el equipo. A continuación el equipo con el programa Bolus Tracking comienza a realizar cortes secuenciales calculando en cada corte las UH que pasan por el ROI que está ubicado en la aorta ascendente. Regularmente el ROI se ajusta a 100 UH, de manera que cuando llega a este nivel el equipo dispare el bloque ubicado en el corazón. Con esto se termina la exploración con un paciente y se pasa al procesamiento de las imágenes..

POSPROCESO O POST-PROCESO

En el caso del score de calcio coronario con ayuda del raw date o comúnmente data al electro, se reconstruye de forma retrospectiva la secuencia donde se visualizan con movimiento las arterias coronarias (regularmente en la diástole es donde se encuentra el corazón con menos movimientos. Esta secuencia se procesa en un programa especial que ayuda a reconocer y a cuantificar las calcificaciones que se encuentran en las arterias coronarias totalizando por último todas las calcificaciones. Para la fase contrastada previamente hecha la reconstrucción con el Raw data del electro, pero que las imágenes se encuentran con el menor movimiento, se carga la secuencia en la plataforma 3D, donde se hacen cortes multiplanares en los tres planos, pero con angulaciones especiales, que llamaremos LAO, RAO y Spider, que además se realizan en proyección de intensidad máxima MIP con un espesor de 10mm regularmente o un espesor menor si es necesario. Por último se realiza la reconstrucción de volumen o VRT o simplemente la vista tridimensional 3D,  que sirve para evaluar la morfología de las arterias y del corazón.

Topograma en AP del tórax: la de la línea indica la posición del corte preliminar donde se ubica el ROI para el Bolus Tracking

El número 1 muestra la posición exacta donde debe ir ubicado el ROI para que el equipo pueda medir las unidades Hounsfield UH y así optimizar al máximo el medio de contraste y también obtener la fase deseada. Para el caso de angiografía coronaria la fase es arterial.

LAO

Oblicua anterior izquierda. Para visualizar la arteria circunfleja.

RAO

Oblicua anterior derecha. Para visualizar la descente anterior.

Spider

Origen en la aorta. Para visualizar la arteria coronaria derecha.

la franja azul indica el lugar donde el corazón se encuentra con menor movimiento, que es la parte donde el equipo reconstruirá las imágenes retrospectivamente.

En resumen, la "Tabla resultante de Score de calcio coronario". En este esquema se muestran las diferentes arterias coronarias, con el cálculo respectivo del número de placas por cada arteria, volumen total de las placas, la masa equivalente y el valor total que determina el grado de enfermedad, según la tabla del doctor Agatston, la cual es el estándar que se maneja en el momento.

Score de calcio coronario donde se observan placas

Proyección lateral oblicua del corazón donde se visualizan la arteria coronaria izquierda y las diagonales. En la parte superior, la aurícula izquierda, y en la parte central, el ventrículo izquierdo

Proyección anterosuperior del corazón. Se visualiza el nacimiento desde la aorta ascendente de las arterias coronarias derecha e izquierda. Además, se observa una placa en el tercio medio de la arteria coronaria izquierda.

Proyección posterioinferior del corazón que muestra la porción inferior de la arteria coronaria derecha.

Proyección anterosuperior izquierda del corazón, que muestra un stent en la porción medial de la arteria de la arteria circunfleja

Proyección RAO donde se observa una placa calcificada en la porción proximal de la arteria coronaria derecha.

Proyección LAO donde se visualiza una gran placa calcificada en la porción proximal de la arteria coronaria derecha proximal.

Proyección Spider que muestra la arteria coronaria derecha con una placa de calcio en el nivel proximal.

Proyección axial que muestra una gran placa de calcio en la arteria coronaria derecha proximal.

Serie que muestra en la imagen superior izquierda el tronco coronario, de donde salen la arteria coronaria derecha y la arteria circunfleja. En las imágenes superior derecha e inferior izquierda se ve la arteria coronaria derecha en su porción proximal y distal, y en la imagen inferior derecha, la arteria coronaria izquierda.